罗梦倩,王艳波

    国际尿控协会将尿失禁(urinary incontinence,UI)定义为尿液不自主地漏出[1],是盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)中最常见的一种。年龄是尿失禁的重要影响因素,尿失禁患病率随着年龄的增加而增长,在全球范围内,老年女性尿失禁的总体患病率为37.1%,其中亚洲地区老年女性尿失禁患病率为45.1%[2]。我国老年女性尿失禁患病率为16.9%～61.6%[3]。当前人口老龄化进程加快,老年尿失禁问题日益突出。尿失禁对生命虽不构成威胁,但作为一种慢性病,对身心健康、社交活动和生活质量多方面产生不利影响,给个人和社会造成巨大经济负担[4-5]。在生理方面,漏尿会导致外阴皮肤屏障受损而发生尿失禁相关皮炎[6]。在心理方面,会使病人产生焦虑、抑郁等负性情绪[7]。应对方式在管理尿失禁方面发挥着重要作用,病人选择的应对方式可反映其就医治疗的态度及依从性等行为[8]。老年女性如何应对尿失禁以及对尿失禁的态度非常重要,积极的应对方式在改善病人临床症状、生活质量、不良情绪和治疗依从性等方面发挥着重要作用[9]。本研究旨在综述老年尿失禁女性应对方式、评估工具、影响因素、干预策略,以期为临床针对性开展健康教育及干预提供参考依据。

    1 应对方式概述

    应对方式是指个体在面对疾病时习惯性采取的认知与行为策略[10]。根据应对的行为及态度不同,可分为积极(面对)和消极(回避、屈服)应对两大类[11-12]。积极应对是指面对疾病时所表现出积极的态度,积极提出问题并采取行动解决问题,例如正确对待疾病、学习疾病相关知识、积极就医治疗、主动寻求社会支持、保持良好的治疗依从性等行为;消极应对是指面对疾病时,选择逃避、隐瞒等行为,不同的应对方式对病人身心健康产生不同影响。

    2 老年尿失禁女性应对方式

    尿失禁作为一种慢性病,具有病程长、疗效慢等特点,由于症状给病人身心带来的长期困扰,故老年女性多倾向采取消极的应对方式。尿失禁的消极应对方式主要体现在病人采取自我应对的方式、隐匿疾病、就医态度消极、治疗依从性差,其中自我应对方式主要包括预防性应对和掩饰性应对两类行为[13]。李静静等[14]对社区尿失禁女性的应对方式进行调查指出,病人常采取消极的应对方式,如避免参与社交活动或体育锻炼、减少出行、限制饮水量等预防性应对行为和勤换内裤、使用尿垫、在无尿意情况下频繁如厕等掩饰性应对行为,这些自我应对方式是隐匿尿失禁的主要方法[8]。Javanmardifard等[15]通过对老年尿失禁女性进行非结构化面对面访谈发现,病人采取了各种积极应对行为(调整饮食、服用药物以及减少增加腹内压的活动等行为)后,尿失禁症状未得到有效控制,使其感到无助,内心经历着痛苦、自责、羞耻、恐惧以及对治疗的失望,进而采取避免外出旅行、参加社交活动等消极的自我应对方式,不向家人或朋友倾诉,隐匿疾病,影响就医治疗的积极性 ......