丁 敏,张俊娟,杨 慧,贾 曼,李佳佳,赵鸿健

    腰椎开放手术是一种创伤相对较大,手术部位为深部组织的手术,通常需要在全身麻醉下进行。此外,腰椎手术操作空间相对狭窄,视野受限,风险较大;腰椎手术最重要的解剖部位是椎管及脊髓神经,术中术后易出现马尾神经水肿或损伤,造成术后排尿障碍,所以术前需常规留置导尿[1]。然而,使用导尿管会增加尿路感染的风险;且术后尿管如果不能及时拔除,会增加导管相关性尿路感染(CAUTI)的风险[2-3],导致病人住院时间延长、住院费用增加。因此,缩短留置导尿时间,最大程度减少不必要的导尿管插入,是预防导尿管相关性尿路感染的主要策略[4-5]。研究显示骨科全身麻醉手术后病人应尽早拔除尿管,可以促进病人正常排尿,减轻留置导尿管引起的尿路刺激症状和拔管后的膀胱刺激征。但是目前关于全身麻醉腰椎术后的病人尿管拔除的时机选择,国内外学者的观点不统一,更没有明确的规范和共识[6]。本研究通过对全身麻醉腰椎术后病人尿管拔除的时机现状进行总结,对影响尿管拔除的阻碍因素、促进因素进行归纳,为护理人员选择合适的时机尽早拔除尿管提供参考。

    1 国内外全身麻醉术后病人尿管拔除时机的现状

    1.1 国外现状

    2019年,美国更新的导尿管相关尿路感染预防指南推荐病人术后应尽快在24 h内拔除导尿管,除非有延迟拔管的临床症状[7]。2020年,Pennington等[8]综述了在加速康复外科(ERAS)的理念下,成人脊柱外科术中应尽量避免留置导尿管或术后24～48 h内尽早拔除尿管。Thomas等[9]于2021年对髋部骨折病人的回顾性研究显示,频繁留置导尿管的操作,导致医护临床指南依从性较低;且导尿管使用时间越长,尿管感染和术后尿潴留的发生率越高。Debono等[10]于2021年发表的针对腰椎融合术病人的围术期护理专家共识中建议,对于伴或不伴减压的短节段选择性腰椎融合术病人,不推荐常规使用导尿管;即使留置导尿管,应在手术后数小时内评估拔除。Nollen等[11]于2022年发表的系统综述显示术后立即拔除尿管不会造成再置管率升高,且能促使病人更早的下床活动和缩短住院时间。2023年Alvarez-Galovich等[12]建议脊柱手术病人尽可能避免导尿以防止术后尿潴留的发生,尤其是短时间手术的病人。如果使用导尿,应在手术后数小时内去除,并密切监测。

    1.2 国内现状

    邹焱等[13]于2016年通过Meta分析建议术后6 h为妇产科术后病人拔除尿管的最佳时机。2018年发表的中国加速康复外科围术期管理专家共识,建议术后尽早拔除尿管,一般不超过24 h,特别指出尽早拔除尿管也是加速康复外科理念的核心项目及措施[14] ......