严香风,曾小芬,廖金莲,冯 燕,韦佩燕

    鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤,好发于我国南方及东南亚国家,以放疗为主的综合治疗是其首选治疗方式[1]。但是张口困难是放射治疗常见并发症之一,发生率为12.0%～58.5%,严重影响病人的生存质量[2]。张口困难多发生在放疗结束后的3～6个月内,在治疗结束后随着时间推移2年内逐渐加重[3]。有研究证实,早期进行张口锻炼能够有效预防张口困难的发生[4-6]。Chen等[7]也证实,采取有针对性干预措施对降低鼻咽癌放化疗病人张口困难发生率、锻炼依从性及生活质量具有重要意义。为进一步探讨鼻咽癌放疗后张口困难的有效防治方法,本文就鼻咽癌放化疗病人张口困难定义、影响因素、干预方式及锻炼依从性展开综述。

    1 张口困难的定义和分级

    张口困难是指病人在治疗过程因放射线的长期积累导致头颈部颞颌关节及咬肌发生退行性变和纤维化,最终出现颞颌关节功能活动障碍[8]。根据张口受限程度可将张口困难程度分为4级[9]:Ⅰ级为张口受限,门齿距2.0～3.0 cm;Ⅱ级为进食困难,门齿距1.1～2.0 cm;Ⅲ级为进软食困难,门齿距0.5～1.0 cm;Ⅳ级无法进食,门齿距<0.5 cm。

    2 张口困难的影响因素

    2.1 病理因素

    鼻咽癌病人放疗后颞下颌关节因放射线的积累导致组织损伤、组织粘连和组织萎缩,使得口腔周围肌肉组织活动受限,导致张口困难的发生。

    2.2 自身因素

    张口锻炼是预防张口困难最经济有效的方法之一。但是放化疗期间毒副反应均引起病人疲劳感、头晕、恶心、呕吐、咽喉疼痛、口腔黏膜炎、口腔溃疡出血等,导致病人出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪,影响病人张口锻炼遵医行为依从性,导致病人张口困难及软组织纤维化[10-12]。

    3 鼻咽癌病人放疗张口困难的干预研究

    目前针对鼻咽癌病人放疗后张口困难干预研究内容分类较多,差异较大,主要包括张口锻炼的内容、时间、方式、工具、放射性口腔黏膜炎疼痛干预、心理干预、依从性干预。

    3.1 张口功能锻炼的时间

    早期功能锻炼是预防张口困难的重要措施 ......