张 涛,刘 洋,姜 媛,白志刚,陈熠蔓,李韵健,沙丽艳

    维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是终末期肾脏病病人主要的肾脏替代疗法,截至2021年底,中国血液净化病例信息登记系统的数据显示血液透析总人数已达74.9万例,并呈逐年上升的趋势[1]。MHD虽延长了病人的生存期,但由于疾病本身、治疗和并发症的影响,病人多存在各种不适症状,比如疲乏、瘙痒、焦虑等,因多种症状所导致的困扰也越来越被学者所重视。症状困扰即由于疾病症状所出现的身心上的痛苦以及折磨[2-3],其可影响病人对疾病以及治疗的有效应对,导致身体功能的显著下降,生命质量明显降低[4-6]。因此,医务人员更要关注透析病人的症状困扰,提高临床意识,并早期进行管理和治疗。本文就MHD病人症状困扰现状、影响因素及护理干预进行综述,旨在为临床护士识别并采取护理干预措施改善病人症状困扰提供指导与参考。

    1 MHD病人症状困扰发生现状

    1.1 躯体症状困扰

    MHD病人症状并非单独发生,多呈症状群的形式存在,常见的躯体症状群分类如消化道症状群、电解质紊乱症状群、活动不适症状群、神经不适症状群、疲乏疼痛症状群、皮肤不适症状群,症状群内的症状具有一定的协同作用,可加重病人的困扰程度,降低生活质量[7]。与此同时,多项研究显示,发生频率最高的症状并不是困扰程度最严重的症状[8-9]。纵向研究表明,个体所属的“症状低发”与“症状高发”2个潜在类别随时间而发生变化,食欲减退及骨或关节痛是症状高发因素,可通过定期筛查识别MHD病人症状高发人群,同时医护人员必须对病人症状困扰情况进行综合、全面评估,有针对性地干预以切实改善病人生活质量[10]。

    1.2 心理症状困扰

    接受透析治疗的病人会经历高度的身心痛苦,其中焦虑和抑郁症状是最常见的心理健康症状[11],与感染风险高、生活质量受损、死亡率等相关。值得注意的是老年MHD病人作为特殊群体,其焦虑、抑郁发生率更高且症状困扰程度更重[9],原因可能为老年病人透析时间长,免疫力低、在常年治疗疾病的同时面临潜在并发症的威胁,且长期的治疗费用使病人负担增加。因此,医护人员应更加重视并早期发现心理问题,为MHD病人提供适当的支持,安抚病人情绪,给予病人更多的关注。

    MHD病人各症状困扰发生率为13.75%～83.75%[12],老年病人发生率高达22.4%～98.7%[9],给病人的日常生活带来极大痛苦。但有研究表明,在1 012例MHD病人中40岁以下占比高达35.2%[13],对于患病年龄是否趋于年轻化有待进一步研究 ......