张中斌,牛 珂,许香香,庞双燕,岳 燕,李 萍

    机械通气是机体因肺或其他因素引起呼吸功能障碍,导致机体不能维持正常的气体交换时,以呼吸机完全代替或辅助病人呼吸的一种支持治疗技术[1],是重症监护室(ICU)中危重病人重要的救护手段。研究显示,ICU中行机械通气治疗的病人比例高达60%～80%[2]。机械通气病人常会产生身体或心理上的不适感受,这种不适感受与口咽插管治疗、护理操作、环境刺激或自身疾病因素有关,病人自身的病耻感和绝望感更加重了这种不适,产生如恐惧、疼痛、睡眠障碍、疲乏劳累、口渴等问题[3-5]。舒适理论由Kolcaba于1994年提出,强调个体生理、心理-精神、环境和社会文化4个方面的舒适状态,在此理论的指导下舒适护理技术不断渗透进临床护理工作中,并且取得了较好的效果[6-8],这证实护士作为促进病人恢复健康舒适的重要角色,能有效评估并改善环境中的不利因素,从而提高病人的舒适度。然而,当前有关机械通气病人舒适护理的研究仍未形成规范化的护理方案,现有护理措施较少关注病人的心理社会层面,且护理内容较单一。鉴于此,本研究经前期文献回顾和专家函询,构建基于舒适理论的机械通气病人舒适护理方案,并将其应用于临床,旨在为护理人员开展舒适护理干预提供借鉴。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2021年12月—2022年7月石河子市某三级甲等医院ICU行机械通气治疗的病人为研究对象。纳入标准:机械通气时间≥48 h;年龄≥18岁;通气期间病人认知状态良好;机械通气模式为压力支持通气(PSV)。排除标准:存在听力障碍或表达沟通障碍者;存在严重精神疾病;其他原因不能参与研究。采用两样本率比较时样本量估计方法计算两组样本量[9],计算公式:N=(Uα+Uβ)2·2P(1-P)/(P1-P2)2,Uα与Uβ分别是检验水准α和出现第Ⅱ类错误的概率β相对应的U值,查表可得Uα=1.64,Uβ=1.28,P1与P2为对照组和观察组的舒适率的估计值,P为合计率。据查文献[10],预计干预组的舒适率为88.30%,对照组的舒适率为58.95%,由此P=(P1+P2)/2=0.74,代入公式可得N≈38,考虑失访率10%,本研究共纳入84例机械通气病人,将其随机分为观察组与对照组,每组各42例。为避免产生样本沾染,将科室2区、3区南、3区北病人设为观察组,科室5区、6区及新区病人设为对照组 ......