谢 纯

    颅骨修补是神经外科的常见手术,主要作用是恢复颅腔的生理完整性,保护脑组织以及维持颅内压平衡[1]。术后中枢神经系统感染率为4.6%～25%[2],颅内感染得不到有效控制会导致病人死亡[3]。因存在血脑屏障,许多抗菌药物在脑脊液和脑组织中达不到有效治疗浓度,使抗感染治疗困难。通过Ommaya 囊间断的局部给药,可避开血脑屏障,维持较高的局部药物浓度,提高治疗效果[4],目前已经广泛用于多种中枢神经系统疾病的治疗。我科于2022年2月收治1例颅骨修补术后颅内感染病人,该病人住院时间长,经过腰大池引流,囊内注射万古霉素及精心治疗及护理后病情好转,术后84 d康复出院。现将护理经验总结如下。

    1 病例介绍

    病人,男,55岁,因“脑出血术后颅骨缺损3个月”于2022年2月9日入院。病人入院体格检查:体温36.5 ℃,脉搏78/min,呼吸19/min,血压133/85 mmHg,血氧饱和度(SpO2)99%,意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0 mm,对光反射均迟钝,左上肢肌力1级,左下肢肌力2级,右侧肌力4级。入院后完善相关检查,于2022年2月17日在全身麻醉下行巨大颅骨缺损修补术,病人术后间断发热,体温波动:36～39.2 ℃,予病人吲哚美辛栓处理高热,术后13 d病人脑脊液生化:葡萄糖1.97 mmol/L,蛋白定量2 828.4 mg/L,存在感染,予病人抗感染治疗,术后18日病人仍有发热,体温38.1 ℃,术区有皮下积液,为脓性液体,抽取分泌物培养检查阳性,术后19日病人行颅骨金属板去除及腰大池引流术,术后仍间断高热,术后54 d病人意识不清,格拉斯哥昏迷评分(GCS)由E4V5M6转为E3V4M5,为进一步治疗颅内感染,行脑室Ommaya囊植入术,术后转入神经外科重症监护室,病人脑脊液基因检测金黄色葡萄球菌序列数2 930,予以病人万古霉素每天20 mg囊内注射,并予以静脉万古霉素1 g/12 h静脉注射抗感染。术后第61天病人脑脊液复查提示颅内感染较前未见明显加重,继续静脉应用万古霉素抗感染治疗,定期复查脑脊液常规检查,术后68 d病人脑脊液常规检查白细胞计数144×106/L,中性粒细胞比率63.2%,脑脊液生化蛋白定量1 828.8 mg/L,葡萄糖3.49 mmol/L,脑脊液蛋白定量及葡萄糖均较前好转,抗感染治疗有效,继续颅内抗感染治疗方案,术后78 d病人脑脊液基因检测未检出细菌及真菌,拔除病人腰大池引流管,病人于5月12日出院,转入康复医院继续治疗,后未再发热,生命体征平稳,于2022年8月出院 ......