邢秀明,管 艳,何 敏,王哲芸

    先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是我国引起肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)最常见的原因之一,欧洲登记数据显示,成人先天性心脏病病人PAH的总体患病率为4%～28%,中国总体患病率高达43%[1-2]。先天性心脏病相关性肺动脉高压(PAH-CHD)是指由体-肺分流型CHD所引起的肺动脉压(pulmonary artery pressure,PAP)升高,系毛细血管前型肺高压(pulmonaryhypertension,PH)的一种。肺高压危象(pulmonary hypertension crisis,PHC)指在肺高压的基础上因多种因素诱发肺血管阻力和肺动脉压在短时间内急剧升高,接近或超过体循环压力而导致严重的低心排、低氧血症、低血压和酸中毒的临床危象状态[3]。先天性心脏病病人由于左向右分流的存在,病人肺部淤血,小气道黏膜充血、水肿,在术后呼吸道有创操作的一些刺激下致使小气道痉挛、梗阻,继而肺血管阻力增加,加重肺动脉高压和低氧血症。因此,肺高压病人术后的气道管理促进病人肺康复对于防治肺高压危象十分重要。我科予2021年11月份收治了1例先天性心脏病合并重度肺动脉高压的病人,术后重症监护室(ICU)治疗期间病人突发PHC,2次行气管插管抢救,后经过悉心的治疗和护理,病人康复出院。现报道如下。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料

    病人,女,25岁,体质指数(BMI)14.69 kg/m2,20余年前约1岁时发现活动后胸闷气喘,外院就诊发现先天性心脏病,未予治疗。2021年7月14日病人来我院体检,查心脏超声:先天性心脏病房间隔缺损,无顶窦综合征,动脉导管未闭,重度肺动脉高压,永存左位上腔静脉,全心腔增大,右室心肌肥厚三尖瓣重度、肺动脉瓣中-重度、二尖瓣轻度反流;胸部CT心影增大,形态异常。两肺肺多血。2021年10月19日行右心导管术:术中测肺动脉压力106/58 mmHg,右心室压力97～142 mmHg,右房压9 mmHg,Qp/Qs 1.29,测算全肺阻力9.27 wood单位。吸氧后测肺动脉压力112/57(77)mmHg,右心室压力108/2(45)mmHg,Qp/Qs 3.2,测算全肺阻力3.31 wood单位。2021年11月5日收治入院,入院诊断先天性心脏病、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压(重度)、肺动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全。 ......