李文丽,董利英,李 晶,白雅静,张琛琛,刘 倩

    2019年全球疾病负担(global burden of disease,GBD)研究报告显示,脑卒中(cerebral stroke)现已成为全球第二大致死性疾病[1],具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担等“五高”特点[2]。脑卒中也称中风或脑血管意外(cerebral vascular accident,CVA),相关数据显示,吞咽障碍是其常见的并发症之一,国外发生率为34.4%[3],国内则高达51.14%[4]。脑卒中后吞咽障碍(post-stroke dysphagia,PSD)不仅会造成吸入性肺炎、营养不良等不良后果[5],还会使病人的心理负担加重。因此,对于脑卒中病人,早期吞咽障碍筛查十分必要,目前临床广泛使用洼田饮水试验(Kubota waters wallowing test,WST)、Gugging吞咽功能评估表(Gugging Swallowing Screen,GUSS)、标准化床边吞咽功能检查表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)来进行评估[6]。本文旨在分析PSD发生的影响因素及产生的并发症,并对其相关针对性康复护理措施进行经验总结,以期为一线医护工作者在脑卒中病人吞咽障碍管理方面提供参考借鉴。

    1 PSD发生的影响因素

    1.1 社会人口学因素

    国内外多项研究表明,年龄是CVA病人发生吞咽障碍的一项重要且不可干预的危险因素[7-9]。究其原因可能与人类机体的反射、感觉、唾液分泌等诸多功能都随年龄增加而发生明显退行性改变有关[5,10]。由于种族和文化差异,中国的老年PSD人群数量显著高于欧洲等国家,患病率达66.0%[11]。一项荟萃分析数据显示,男性的PSD发生率约为女性的2.57倍[12],但也有学者表示性别与PSD之间并无密切联系[8,13]。另外,有相关研究发现日常生活能力是PSD病人的保护因素[14],体质指数(BMI)<20 kg/m2为脑卒中后持续性吞咽困难的床边预测因素[15]。

    1.2 疾病相关因素

    研究显示,肌力分级>3级是PSD发生的独立保护因素[13]。美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)可直接反映CVA病人神经功能缺损的严重程度,其每增加一分,进展性脑卒中病人发生PSD的风险就增加5.65倍[7]。另有临床研究发现,因出现呼吸功能障碍而实施气管插管超过48 h的CVA病人发生PSD的概率将显著升高[16],这或许与插管病人咽部活动受限有关 ......