荀 静,刘 敏,张 薇,胡珊珊,吴 蕾

    分娩创伤指发生在孕产期各阶段对产妇或新生儿产生潜在威胁或实际危害的生理创伤和心理创伤[1]。Greenfield等[2]指出心理创伤是生理创伤的必要条件,是产妇分娩过程中一种主观痛苦的经历,常会造成产妇强烈的恐惧、无助、失控感[3],严重者会发展为创伤后应激障碍(postnatal posttraumatic stress disorder,PTSD),使产妇出现创伤性记忆、认知消极、逃避行为等症状[4]。有研究显示,产妇心理创伤发生率为9%～44%,3%的产妇发展为PTSD[5]。Hollander等[6]研究表明,分娩心理创伤归因于产妇个人缺乏或失去控制、与医护人员沟通不佳和家庭社会的情感支持太少等因素。同时De Graaff等[5]表示医护人员对这些因素的认识可在分娩过程中发挥不同的作用,从而提高积极的分娩体验,减少创伤事件发生[7]。因此,本文为便于临床更好地认识和预防分娩心理创伤,对其影响因素进行综述,给予相关干预建议,为临床早期识别、研制预防工具或干预策略提供科学依据。

    1 产妇个人因素

    1.1 不良分娩经历

    在产前(即孕28周至分娩前的一段时间)产妇易受到焦虑、抑郁、恐惧等情绪影响[8]。Stramrood等[9]表示这些负面情绪源于不良的分娩经历。刘颖等[10]表示不良的分娩经历使产妇对分娩缺乏信心,进而加重产妇的负面情绪。产妇在分娩中主要害怕分娩进展不顺利,分娩中遭受压力与挫折,孤独与沮丧[11]。例如产妇访谈中表示会被既往的流产、难产、死胎等不良分娩史困扰;会被分娩中无止境的疼痛和不确定的分娩因素压垮;会因家庭成员仅关注孩子状况而感到孤独 ......