吴玲玉,许 培,倪兴梅

    2019年美国伤口造口失禁协会(WOCN)年会发布专家对医用胶粘相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury,MARSI)的一致意见[1]:是医用胶带、伤口敷料、造口产品、电极、药物贴片、创面缝线等引起的皮肤损伤,类型包括机械型(压力性损伤、张力性水疱、皮肤剥离、皮肤撕裂伤等)、皮炎型(接触性皮炎、过敏性皮炎)以及其他类型(潮湿相关性皮肤损伤、毛囊炎)等[2-8]。急诊重症监护室(EICU)病人大多情况危重需要监护且留置导管多,需要用到各种粘胶类产品,有报告称MARSI在重症监护室(ICU)病人中的发生率为3.4%～25.0%[9],在老年病人中的发生率为15.4%[10],明显高于其他住院病人[11]。MARSI的发生导致病人皮肤损伤、继发感染,延长住院时间,增加护理工作量[12],给护理工作带来了巨大挑战。目前如何减少ICU老年病人MARSI的发生率已成为当前护理研究者的热点课题[13-15]。

    FOCUS-PDCA是一种全面质量持续改进管理程序,运用科学、有效的方法对日常工作进行分析,是PDCA循环的进一步发展和延伸。目前国内广泛应用于压力性损伤的管理[16]、提高护理工作准确率[17]、危重症护理[18]等,并取得比较理想的结果。本科室将基于FOCUS-PDCA的护理管理模式[19]应用于ICU病人MARSI的预防与护理工作中,降低了MARSI的发生率,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2021年8月—2022年8月入住苏州市某三级甲等医院EICU的病人作为研究对象。纳入标准:1)年龄≥18岁;2)入科时皮肤完整;3)病人或家属签署知情书,自愿加入本次研究。排除标准:1)既往有皮肤过敏、免疫缺陷性疾病病史的病人;2)对液体敷料、粘胶去除剂过敏者;3)研究过程中由于转科、死亡无法继续研究或病人自愿退出研究。根据样本量计算公式[20]本研究中取α=0.05,β=0.20,经计算样本量为126例,考虑到失访10%～20%,本研究最终纳入150例EICU病人 ......