张 玲,陆美芹,许容芳,冒小平

    护理安全不良事件可直接威胁病人生命安全,住院期间不良事件对个人、医院和社会来说都是灾难性的。研究显示,13.5%的住院医疗保险受益人在住院期间发生不良事件,其中44%被认为是可预防的[1]。肿瘤内科病人病情变化快、并发症多,主要存在跌倒/坠床、压力性损伤、非计划拔管、用药安全隐患等。抗癌治疗使病人细胞毒性增加,30%的住院癌症病人死亡前最后30 d接受了全身抗癌后不良事件发生风险比未全身抗癌病人高62%[2]。护理安全活动与医院伦理氛围、护理专业性呈正相关,病人安全管理活动是影响护理专业性及地位的主要因素,二者相互制约[3]。护理人员在保障住院肿瘤病人安全方面有重要作用,通过采取护理安全管理措施,可以有效防范意外事故的发生,把隐患消灭在萌芽状态[4]。Reason组织事故模型(organizational accident model)于1990年由英国教授James Reason提出[5],该模型将事故原因分为4个层面,包括不安全行为(显性失效)、不安全行为前提(隐性失效)、不安全监督(隐性失效)、组织管理(隐性失效),也称为瑞士奶酪模型。Reason模型主要应用于航空、海运、采矿等领域,符合系统考虑事故的要求,在临床具有很强的适用性[6]。近年来逐步应用于医疗不良事件分析、医疗风险评估和管理、护理管理方面[7]。本研究基于Reason模型拟构建肝癌介入术病人围术期护理安全防范体系,旨在为落实住院肝癌病人安全目标提供理论支持。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2020年6月—2021年6月(实施Reason模型前)对肝癌介入术病人围术期安全问题进行抽查,共抽查3 754例次。2021年7月—2022年7月(实施Reason模型后)对肝癌介入术病人围术期安全问题进行抽查,共抽查3 711例次。对两次安全问题抽查中的护理安全不良事件进行统计并比较。

    1.2 方法

    1.2.1 成立Reason模型管理小组

    由护士长担任组长,负责方案顶层设计;病区护理骨干8人,负责落实执行方案,并安排双人监督,跟进方案进度。安排高年资护士通过讲座方式进行集中授课,教学方法以实景教学、思维导图法为主,课后留20 min专家答疑,每半个月培训1次,每次1 h,培训2个月。培训内容包括Reason模型理论知识、安全文化诠释、肿瘤科常见护理安全问题、护理不良事件上报及处理、护理风险及评估、安全防护与沟通、护士自身安全及心理调节、医疗纠纷方法及处理、临床管理实践与反馈 ......