邹佳佳,周 艳

    主动脉腔内修复术后移植物感染是少见并发症,发生率为0.2%～0.7%,死亡率高达45%[1-2]。常见致病菌为金黄色葡萄球菌,栖牙普雷沃菌感染极为少见,暂无相关报道。栖牙普雷沃菌常在口腔牙龈斑中分离出,是无芽孢革兰阴性厌氧菌,可引起内源性感染[3]。合并主动脉肠瘘(aortoenteric fistula,AEF)少见且预后极其凶险,发病率为0.01%～0.08%[4]。并且在感染区域进行原位血流重建,再次感染风险极高[5],生物血管移植物比人工合成血管抗感染能力更强[6]。我科创新性地使用牛心包补片在3D打印下自制管状结构,代替人工血管重塑腹主动脉血液循环。我科于2022年12月收治1例主动脉移植物栖牙普雷沃菌感染病人行“牛心包”原位重建,该病人病情复杂且危重,对临床专科护理提出了新的挑战。现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 病例资料

    病人,男,71岁,因“腹主动脉支架植入术后2个月,发热寒战5月余”入院,电子计算机断层扫描(CT)示腹主动脉支架术后,支架周围氟代脱氧葡萄糖(FDG)代谢弥散性增高,腹主动脉及双髂总动脉起始处支架内软斑,诊断为腹主动脉支架植入术后感染。入院时体温38.5 ℃,脉搏102/min,血压145/69 mmHg。腹平软,脐周压痛,四肢末梢皮肤温度暖,动脉搏动可触及。辅助检查:白细胞计数14.3×109/L,降钙素原50.271 ng/mL,C-反应蛋白101 mg/L,血培养示人葡萄球菌亚种,予万古霉素0.5 g每隔8 h 1次治疗。治疗1周仍反复发热,血培养示栖牙普雷沃菌,万古霉素血清药浓度测定为7.1 μg/mL,调整剂量为1 g。治疗第20天体温恢复,血培养仍阳性,单纯内科治疗难以控制。第25天病人全身麻醉下行腹主动脉瘤切除+牛心包人工血管置换术+肠道修补术。术后转重症监护室(ICU)治疗,2 d后转回我科,监测生命体征,留置鼻肠管,给予肠外营养,给予注射用盐酸万古霉素(稳可信)1 000 mg每隔8 h 1次、注射用亚胺培南西司他丁钠(泰能)0.5 g每隔8 h 1次抗感染治疗,给予生理盐水经腹腔双套管持续冲洗 ......