马 勤,张 易,章孟星

    外阴癌(carcinoma of vulva)是一种少见的妇科恶性肿瘤,占所有女性生殖系统恶性肿瘤的2%～5%,多发生于绝经后的妇女,常见症状为外阴瘙痒、局部肿块或溃疡,合并感染,晚期可出现疼痛、渗液和出血等[1]。目前,外阴癌的治疗以手术治疗为主,早期外阴癌推荐个体化手术治疗,而局部晚期(或)晚期外阴癌则推荐手术+放疗+化疗的综合治疗[2]。尽管随着外科手术的进步和现有医疗技术的提高,其手术方式不断完善,但由于病人偏老龄化、手术切除皮肤范围大、手术破坏淋巴组织的正常结构等因素,病人并发症的发生率仍然很高,如术后淋巴囊肿、下肢淋巴水肿、切口愈合不良和切口感染等,这些并发症都与病人的低生活质量有关[3]。病人会阴部张力大,手术部位特殊,伤口愈合困难[4]。Gitas等[5]调查了121例外阴癌术后病人,发现其中18.1%发生了创面裂开。而伤口愈合不良病人若不及时处理,可能出现伤口感染,甚至伤口大面积坏死,以至于病人住院治疗时间明显延长,给病人造成生理和心理上的巨大压力。本研究对1例外阴癌术后伤口愈合不良导致伤口坏死的病人通过多次清创、银离子敷料覆盖、负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)、皮瓣移植等,病人创面愈合良好,护理效果满意。现将护理过程报道如下。

    1 病例介绍

    病人,女,70岁,身高162 cm,体重70 kg,肝血吸虫病20余年,定期治疗,有2018年外阴息肉手术史。病人于2021年12月10日出现左下腹隐痛,自扪及左侧腹股沟包块,12月31日外阴活体组织检查示:宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CIN Ⅲ)/原位癌,局部病灶微浸润,抗炎治疗3 d。2022年1月7日外院正电子发射断层扫描-计算机断层扫描(PET-CT)提示:右侧外阴部、腹股沟及髂血管旁(髂外组)多发结节及肿块伴葡萄糖代谢增高,考虑外阴癌伴多发淋巴结转移可能大。2022年1月10日于我院就诊,考虑“外阴癌伴转移”收入我院,入院后完善相关检查,于1月14日行紫杉醇210 mg第1天+顺铂40 mg第1天,第2天化疗,1月17日临床检查示血小板计数(PLT)为64×109/L,给予升血小板治疗。病人化疗后右侧腹股沟疼痛较前好转,于1月20日出院。2月7日再次入院,并于2月10日行右腹股沟淋巴结清扫术+外阴广泛性切除术+全尿道切除术+膀胱造口术+右盆腔淋巴结清扫术+阴道部分切除术,术后给予抗感染、对症支持、换药及营养支持治疗,病人恢复良好,切口愈合可。2月23日给予TP方案(紫杉醇210 mg第1天+顺铂 40 mg第1天,第2天,每隔3周1次)静脉化疗1个疗程,病人耐受可,无特殊不适,于2月25日出院 ......