袁 榕,米 娇,刘 蕾,毛世芳

    肠内营养是危重症病人首选的营养治疗方案,重症营养相关指南建议在没有肠内营养禁忌证时,重症病人在入住监护室24～48 h内应尽早启动肠内营养[1]。然而在临床实践过程中重症病人在强烈应激下,常发生急性胃肠功能障碍,其中喂养不耐受(feeding intolerance,FI)是最常见的临床表现[2-3]。神经重症监护病房(neurointensive care unit,NCU)主要收治罹患神经系统疾病,存在或潜在器官功能障碍的重症病人,如伴有颅内压增高、昏迷、意识障碍、癫痫持续状态、合并呼吸衰竭的卒中、脑炎或脑膜炎、颅脑外伤、脊髓神经肌肉疾病、脑源性多器官功能障碍以及特殊专科治疗的病人[4]。NCU病人FI的发生率可高达75%[5],FI的发生将增加NCU病人不良预后的风险,如有创机械通气时间增加、住院时间延长、感染率和死亡率增加[6-7]等。因此,如何早期识别FI风险、提前干预对NCU病人预后来说尤为重要。本研究介绍FI的临床特征、危险因素、早期筛查的现状及预防措施,以期提高护士识别和处理NCU病人FI的能力,降低FI的发生率,促进NCU病人的康复。

    1 FI的概述

    1.1 定义

    2012年欧洲重症医学会首次将FI进行了定义[8],包括3个方面[1]:1)出现胃肠道不适症状,如呕吐、腹胀、腹泻、便秘、肠鸣音消失、高胃残余(gastric residual volume,GRV)>500 mL/d;2)因肠胃出血等原因停止肠内营养;3)开始肠内营养72 h内能量摄入未能达到20 kcal/(kg·d)。满足以上1项或多项均认为发生了FI。这个定义在国内外研究中普遍使用。

    1.2 FI的临床特征

    不同研究者对FI的定义不同,其FI发生率和主要临床表现不同。在2014年国外的一项荟萃分析中观察到FI有多达43种临床表现,如呕吐、反流、腹胀、便秘、腹围增加、高GRV、误吸等[9]。陈琳等[10]对FI定义为呕吐、腹泻、误吸、GRV≥250 mL/6 h 4种胃肠道症状,结果显示神经内科危重症病人FI发生率为48.3%,主要集中在肠内营养开始后前3 d以单纯腹泻发生率最高(30.4%)。张庆男等[11]将FI定义为呕吐、反流、腹泻、腹胀、GRV≥250 mL/6 h 5种胃肠道症状,结果表明危重病人FI发生率为39.8%。曹文祯[12]在张庆男的研究定义上增加了误吸(共6种胃肠道症状),结果为机械通气病人FI发生率为68.3%,以腹胀为主要表现(55.67%) ......