刘 蓉,翟林君,郭傲寒,武舒燕,冯圣雅,高 蓉,郑 洁

    慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)因其预后差、治疗周期长、治疗费用高及病死率高的特点,给病人及社会带来沉重疾病负担,现已成为全球性公共卫生问题[1]。基于2012年我国CKD流行病学调查显示,成人CKD病人高达1.2亿例,如果不采取积极防控措施,预计未来新增150万～200万例终末期肾病病人[2]。持续CKD护理是降低死亡率并降低成本的关键策略[3],居家病人对远程健康指导及随访等方面需求强烈,但这些需求工作量巨大,对病人和医护人员在时间上要求较高,且实时交互性差,使CKD病人客观干预需求得不到满足[4]。远程护理(telenursing)是指利用信息、通信和监测技术,使医疗保健提供者能远程评估居家病人健康状况、提供教育干预,或在家中为病人提供健康和社会护理,被视为对其他护理形式的补充,通过互动支持形成居家病人护理组成部分[5]。其核心特点为消除医疗提供者与病人之间的时空障碍,提供非现场护理服务[6]。本研究从远程护理发展、应用形式、限制因素等方面对CKD居家病人远程护理现状进行综述。

    1 远程护理发展现状

    1.1 国外研究现状

    远程护理伴随着远程医疗的发展而发展[7]。美国最早开展远程医疗[8],1947年有学者首次将对病人的照护从医院拓展到家庭和社区[9]。欧美国家的远程医疗主要由私立医疗机构或公共卫生保健组织开发和应用,主要为残疾或慢性疾病老年病人提供家庭远程护理服务,如心力衰竭、糖尿病、哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)[10]。有研究已经将其应用到癌症病人和慢性疾病急性加重的老年人[5]。目前国外研究集中在为远程护理方案构建及应用效果评价[11],主要内容为构建教育、咨询、社会心理或认知行为疗法、社会支持、数据收集和监测的应用方案以及临床护理服务效果评价[12]。

    1.2 国内研究现状

    我国从20世纪80年代开始远程医疗,1988年解放军总医院通过卫星与德国医院进行了神经外科远程病例讨论[13]。20世纪90年代初,成功应用远程系统为患噬肌肉病菌疾病和重金属中毒的病人进行诊断[14]。自“远程护理”概念在2009年被正式确立以来,相关研究呈现较快增长趋势[6] ......