代金芝,孙 舒,刘 平

    构音障碍是脑卒中后常见和持续的后遗症之一,《国际疾病分类第十一次修订本》将构音障碍归属于MA80言语障碍(speech disturbances)[1]。是由于上运动神经元损害,导致与构音有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调。脑卒中病人急性期构音障碍发生率为25%～70%,42%的病人在脑卒中后3个月会持续出现,且15%的脑卒中病人会长期存在构音障碍[2]。其典型特征为说话缓慢、呼吸控制不协调、音调降低、发音和共振障碍、语言流畅性和韵律障碍[3]。Brady等[4]认为,虽然脑卒中后出现构音障碍的病人很多,但与其他沟通障碍相比,如失语症,该障碍受到的关注却要少得多。《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)模式认为,个人的健康和福祉既可以从身体功能和结构方面来描述,也可以从活动和社会参与方面来描述[5]。若临床相关人员对此类人群不加以重视,由于病人年龄渐大,在脑部损伤的基础上记忆力也会下降,严重影响病人的日常沟通、社会参与能力,并且很有可能会成为与健康相关的生活质量预后的一个负面因素。王皓[6]指出,早期康复护理能够促进脑卒中后构音障碍病人的恢复,减轻人际交流的心理压力和生活负担。

    1 治疗原则

    言语的产生需要各大系统为其提供稳定的呼吸气流,以及协调呼吸的能力,然而言语的清晰以及听者获得的有效内容是交流的核心因素;构音器官的肌肉形态和神经反射是交流的客观前提[7]。目前临床上针对脑卒中后构音障碍病人的康复护理主要是异常的呼吸控制、发音以及构音器官肌肉的不协调,并不仅是根据其构音障碍类型[8]。因此,在进行康复护理时训练计划应兼顾异常发音、协调呼吸以及不同构音障碍的类型等制定。

    2 康复方法

    2.1 构音障碍的基础训练

    构音障碍的基础训练有很多,包括构音器官的运动训练、克服气息音训练、发音训练、韵律训练等。构音器官的运动训练是协调喉、舌、唇、下颌、软腭等器官的运动,改善与言语有关的肌肉运动、肌群协调性以及肌肉力量等;气息声是由于声门闭合不充分所引起的,克服气息音的途径是在发声时关闭声门,推撑运动可以促进声门的闭合,利用一个元音或双元音并结合一个辅音一个元音进行发声,如“ame”“aime”。发音训练是指通过松弛技术、节奏训练进行发音启动、改善音量控制和鼻音控制。韵律训练是指病人跟随乐器或音乐旋律的变化而调整自身的发音和音律等。研究表明,基础训练可以对构音障碍的一些方面产生有益的影响[9],如言语含糊、缺乏协调、响度较低。这种积极的影响通常会促进构音障碍病人语言质量的改善,特别是对音高变量和响度 ......