赵天云,王志霞,崔晓培,古真真

    国际癌症研究机构数据显示,2020年中国新发结直肠癌56万例,发病率与死亡率在我国均位于恶性肿瘤的第3位[1]。手术治疗是结直肠癌最有效的根治方式,术后易出现切口感染等并发症。吻合口瘘(anastomotic leakage,AL)是结直肠癌术后较严重的并发症之一,其发生率高达15.9%[2]。术后一旦出现AL会引发病人腹部及盆腔感染,体内酸碱和水电解质平衡紊乱,吻合口狭窄,甚至造成死亡[3-5]。此外,吻合口瘘可能影响病人按期化疗,增加直肠癌病人术后复发的风险,降低病人远期存活率[6]。

    针对吻合口瘘风险较高的病人,术中多进行预防性造口。预防性造口通过将粪便完全转流,可减少吻合口处粪便积存及肠道内细菌对吻合口周围的刺激,有利于吻合口愈合[7]。造口回缩是造口术后常见并发症之一[8]。造口远端回缩后其内部和表面易聚集排泄物,不利于吻合口瘘的愈合,易加重腹腔感染。2022年4月我院收治了1例直肠癌术后并发吻合口瘘的病人,病人行预防性造口术后造口远端肠管低于造口近端排泄口,造口近端排泄物反复流入造口远端肠管,污染并影响吻合口愈合,加重腹腔感染。本案例将婴儿奶嘴与凸面底盘联合应用于造口护理中,有效促进了病人吻合口瘘愈合。现将护理总结如下。

    1 病例介绍

    病人,男,66岁,因“确诊直肠癌2月余”于2022年3月18日入院。病人既往高血压、糖尿病病史10年余。入院第7天即3月25日在全身麻醉下行“腹腔镜下直肠癌根治术”。术后留置左右腹腔引流管2根,可见少量淡血性引流液,遵医嘱给予抗感染、营养支持及腹腔双套管冲洗等对症治疗。术后第3天体温升高,最高至39.1 ℃,白细胞计数10.41×109/L,中性粒细胞计数9.45×109/L,C-反应蛋白104.70 mg/L,且盆腔引流管可见黄褐色混浊引流液 ......