王丽娟,孙彩丽,吴雨蔷,何孟亭,邹 敏

    脾动脉瘤是罕见病,尸检报告显示普通人群中发病率为0.01%～0.20%[1-4],因为孕期雌激素、孕激素水平的变化和门静脉充血引起的血管壁压力和脾动脉瘤壁脆性的增加,妊娠期女性的发病率及病情进展速度也明显增加[5]。脾动脉瘤的病因较为复杂,单纯脾动脉瘤无明显临床表现,少部分病人可表现为上腹不适感,随着瘤体的增大,部分病人可出现左肩背部放射性疼痛感,也可出现嗳气、呕吐等相关压迫症状[6]。脾动脉瘤一旦破裂,临床症状较为明显,一般表现为腹痛、恶心、呕吐、低血压、休克等,这些症状与产科急症较难鉴别,易耽误最佳抢救时机导致母儿死亡,孕妇的死亡率高达65%～75%,为其他病人的2～3倍,胎儿死亡率则超过90%[7-8]。慢性高血压合并子痫前期最基本的病理生理变化即为全身小动脉的痉挛,动脉僵硬度增高[9],容易造成母婴不良结局[10-12]。根据最新调查研究显示,目前中国人群中子痫前期发病比例为4.2%[13]。国内外目前对妊娠期合并脾动脉瘤的研究较少,相关研究多见于病例报道及研究综述[14-17],尚未见妊娠合并脾动脉瘤破裂伴慢性高血压合并子痫前期病人护理报道。我科于2022年5月收治1例妊娠合并脾动脉瘤破裂伴慢性高血压合并子痫前期的病人,经治疗与护理,病人症状好转出院,现将护理经验总结如下。

    1 病例介绍

    病人,女,25岁,第1次生育,平素月经欠规律,量稍多,无痛经,末次月经(LMP)日期2021年10月26日,预产期(EDC) 2022年8月2日,停经1月余,查尿β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)阳性,偶有早孕反应(恶心、呕吐)。孕期外院产检,产检多次尿蛋白(+～++)。2022年5月11日16:00进食饺子出现左上腹胀痛,后自觉进行性加重,轻微恶心1次,无呕吐等其他不适。5月12日外院急诊入院,查血淀粉酶72 U/L,尿淀粉酶254 U/L,B超示:肝肾间隙微量积液,肝脏、胆囊、脾脏未见敏感异常,双肾实质回声增强 ......