张 静,姚文英,杨巾夏,周云凤,张 莉,王 蕊

    癌痛是指恶性肿瘤细胞通过浸润、转移、扩散或压迫有关组织以及在恶性肿瘤治疗过程中直接或间接引起的疼痛。美国每年约有15 000名儿童和青少年被诊断为癌症,其中超过80%的人将成为癌症的长期幸存者,这些儿童几乎都会在癌症轨迹的某个时刻经历疼痛[1]。儿童癌痛源于疾病本身、化疗、手术、术后即刻疼痛和截肢后幻痛等,被报道为最常见、最折磨、最痛苦的症状之一,贯穿癌症发展的全过程[2]。初诊癌症病人的疼痛发生率约为25%,晚期癌症病人的疼痛发生率为60%～80%,其中1/3为重度疼痛[3]。与没有慢性疼痛的同龄人相比,癌痛儿童存在焦虑、抑郁、睡眠和学习成绩差等情况,中重度疼痛的儿童身体残疾程度较高[4-6]。因此,疼痛管理是癌症儿童病人高质量姑息治疗的重要组成部分,医护人员在提高病人生存率的同时,还应兼顾癌痛的管理,提升其整体生存质量。本文通过学习国内外近几年发表的儿童癌痛管理及护理相关原始研究,对其管理现状、影响因素、新型管理模式及面临的机遇与挑战进行综述,旨在为儿童癌痛的管理及临床实践提供参考。

    1 儿童癌痛管理现状

    疼痛作为人体的第5项生命体征,越来越受到人们的关注。免除疼痛是每位病人的基本权利,但目前儿童癌痛的控制力度还远远不够。在美国黎巴嫩儿童癌症中心,57%的病人报告疼痛至少为“有时”,平均持续时间为2 h;平均强度为5.06(10 cm尺上)分;最常见的部位是前额、腹部和下背部[7]。另一项针对187名8～17岁中国癌症儿童和青少年的研究显示,存在低疼痛/低持续时间者占69.5%;中等疼痛/高持续时间者占19.8%;高疼痛/中等持续时间者占10.7%;住院儿童可能存在中等疼痛/长持续时间。沈巧等[8]通过调查66家医疗机构儿童疼痛管理现状发现,开展疼痛管理的占63.64%;建立相关制度或流程的占59.09%;实现疼痛评估全覆盖的占12.12%;未采用客观评估工具评估的占37.88%;记录不规范的占46.97%;将儿童疼痛管理作为护士入职培训和继续教育内容的仅占33.33%[9]。由此可见,儿童癌痛的管理现状仍不容乐观,疼痛的发生率居高不下,部分患儿正承受着中度至极重度的疼痛,癌症儿童病人有迫切的镇痛需求。此外,疼痛管理的各个环节均存在缺陷,尤其是疼痛评估的实施,工具的选择、记录和护士的疼痛教育等方面存在严重不足,迫切需要采取针对性的措施,加大管理力度。

    2 儿童癌痛管理的影响因素

    研究表明,影响癌痛有效控制的主要原因包括:社会对疼痛管理不到位;系统和监管较差;临床医生的水平差异;种族和社会经济地位的差异;缺乏足够的基础设施和训练有素的人员等[10-12] ......