陈艳妃,覃素娇

    脆性骨折是个体自发性或遭受轻微能量时发生的非创伤性骨折[1],也称骨质疏松性骨折。据统计,全球每年因骨质疏松症(osteoporosis,OP)而发生骨折的病人超过900万例,相当于每隔3 s就有1例OP病人罹患骨折[2]。我国脆性骨折发病率随人口老龄化进程呈逐年攀升的趋势,预计2050年发生例次可达599万例[3],给病人自身和家庭、医疗系统以及社会带来沉重的经济负担。除此之外,脆性骨折还可引起部分病人活动功能丧失,严重者可致死。骨折后的功能受限是可逆的,但由于部分病人不重视康复管理,导致骨折后低功能康复率,尤其是髋部骨折病人[4]。针对这一严峻问题,国际骨质疏松基金会强烈建议脆性骨折病人应定期参与并坚持康复运动,以改善功能[5],而依从性是决定康复效果的关键因素。因此,及时选择科学、合适的评估工具对病人康复运动依从性进行准确评估,这是采取康复运动促进策略以提高病人康复效果的前提。当前临床上评估病人康复运动依从性的方法众多,但评价标准尚未统一,且工具质量也参差不齐,一定程度上影响了临床工作者对脆性骨折病人依从性的准确判断。基于此,本文对国内外脆性骨折病人康复运动依从性相关评估工具进行综述,为科学选用评估工具、研制专科性评估工具提供参考,并为制订有效的康复运动促进策略提供依据。

    1 脆性骨折病人康复运动依从性的评估工具

    1.1 病人主观评估法

    1.1.1 自我报告式日记

    自我报告式日记是由医务人员定期收集病人纸质运动记录表,并将病人运动信息与其事先已拟定好的运动计划对比,以此主观推断出病人的运动依从性。运动日记内容一般涉及运动时长、形式、强度和频率,以及运动后的主观体验,运动内容主要依据物理治疗师制订的运动处方来实施或调整,属于一种较为灵活的测定方法。Bennell等[6]首次通过运动日记形式来评判椎体脆性骨折(vertebral fragility fractures,VFFs)病人的依从性,并采用Likert 5级评分法,记录其居家运动频率及执行情况,“从不或不努力”计1分,“总是或最大努力”计5分。目前,该方法已被应用于国内外脆性骨折病人中,并将病人每周按时、按量完成至少3次锻炼判定为依从性好[7-8]。然而,自我报告式日记具有反馈延迟的缺点,且在实施前需专业人员对病人及家属进行统一培训,让病人明白填写的价值及写作流程,这些因素使得日记法实施较为困难。

    日记评估法的优点:1)简单灵活,成本低,实用性强;2)可前瞻性收集病人运动的数据;3)使用人群范围较广 ......