陈媛媛,李 玲

    随着科技的进步和社会的发展,老年人口比例逐渐攀升。我国第七次人口普查显示,截至2021年,65岁以上的老年人口高达1.90亿人,占总人口的13.5%,且呈逐年上升的趋势[1]。世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)相关数据显示,目前人类平均预期寿命增长到71.4岁,而平均健康预期寿命为63.1岁[2]。这种差异意味着老年阶段处于疾病和/或功能缺陷的非健康状态时间更长。多病共存和衰弱是老年人口的高发疾病,且都被认为是与年龄相关的,会增加失能、住院率、致残率、死亡率等不良健康结局的发生风险[3],同时加重了医疗保健支出的负担。探索它们之间的关系,对研究衰老机制的发生有重要意义。且衰弱的早期筛查与干预、多病共存的早期发现与综合管理不仅可以逆转与延缓衰弱的发生,也可以更好地管理多病共存、提高老年人生活质量、延长健康寿命。本文拟对多病共存与衰弱的概念、两者的相关性及管理与干预措施进行综述,旨在为早期干预及管理多病共存与衰弱提供参考依据。

    1 多病共存与衰弱的概念

    1.1 多病共存的概念

    多病共存是指同一机体内同时存在2种或2种以上慢性病的状态[4]。其需要与共病(comorbidity)相互区别[5]。二者都是指同一机体内同时存在2种及以上的慢性病,但共病侧重于单一病症,可能需要探讨患病的先后顺序和严重程度,它存在一个指标疾病,其他共存疾病被认为是继发性疾病[6]。而多病共存则侧重于多种病症,无法严格区分疾病的先后和指标疾病,所有共存疾病被视为同等重要。但多病共存和共病的概念并不相互排斥或矛盾,而是从不同的角度考虑疾病的状态。多病共存构成了一个更通用的、以病人为中心的概念,且多病共存考虑了病人病情的所有方面,包括潜在的疾病相互作用和病理生理联系,这是一个比单独的并发症更广泛的概念,可以认为共病是多病共存的其中一个子群体[7]。这2个概念在使用的时候经常有被重叠和混淆的地方,并没有明确的界限,在临床应用的同时,往往还是无法明确区分。

    1.2 衰弱的概念

    “衰弱”一词指的是一种动态的、多层面的临床状况[8]。关于衰弱的定义也是在不断发展和完善。最常用的可能是衰弱表型和衰弱指数,每种方法都有不同的评估工具。衰弱表型侧重于身体衰弱的评估;而衰弱指数认为,衰弱是多个系统的缺陷累积,包括疾病、实验室指标异常和残疾等[9]。2020年,国际衰弱和肌肉减少症研究会议(International Conference of Frailty and Sarcopenia Research,ICFSR)共识指南对衰弱定义有了更确切的描述,指机体多种系统功能异常或生理储备下降,导致易感性、易损性增加,抗应激能力减退的一种非特异性状态[10],致使衰弱老年人更易发生跌倒、残疾、感染甚至死亡等不良健康结局 ......