陈 韵,曾凡平,郭玲玲,吴晓英

    神经外科大多数病人常因意识障碍、自主呼吸功能减退与咳嗽能力减弱等问题导致呼吸道分泌物排出困难,如果堵塞呼吸道,就需行紧急气管切开术以维持正常通气功能[1-2]。气管切开术可以增强病人肺通气、提高供氧效率、避免病人出现缺氧性脑损伤,但由于丧失了呼吸道的过滤和防御功能,造成肺部感染的概率增加[3-4]。因此,应对神经外科接受气管切开的住院病人实施科学、有效的护理干预,以避免不良事件的发生。集束化护理是对病人实施一系列基于证据的干预措施,以改善病人的临床结局[5-6]。本文就神经外科气管切开术后肺部感染发生概况、集束化护理概念与特征、国内外应用现状与循证干预措施进行综述,具体如下。

    1 神经外科气管切开术后肺部感染发生概况

    肺部感染指病人入院时不存在也不处于感染潜伏期,而于入院48 h后发生的感染,包括医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)及呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)两方面,是医院感染的常见类型[7]。神经外科是医院感染的高发科室,以肺部为主要感染部位,其发生率居神经外科HAP构成比之首。目前,肺部感染是神经外科住院病人主要并发症之一[8]。以往研究结果显示,国外神经外科医院感染率为5.7%～11.1%,肺部感染占26%,我国神经外科医院感染发生率为8.2%～17.5%,肺部感染占55%[9-12]。而且据统计,约有55%的气管切开病人会发生肺部感染,与没有感染的病人相比,发生肺部感染的病人病死率更高[13-14]。不仅如此,发生肺部感染将对病人和医疗机构产生许多不良结果,不仅延长住院天数、病情反复影响疗效,还加重了病人的经济压力,增加了医疗保健费用,提高了医院再入院率。因此,亟须采取科学的方案进行神经外科气管切开术后肺部感染的防控工作。

    2 集束化护理

    2.1 概念

    随着循证理念的普及,用循证医学指导临床实践工作已成为近几年护理领域的推荐做法。2001年,美国健康研究所(the Institute for Health Care Improvement,IHI)提出了集束化护理的概念,其定义为集合一系列基于证据的护理措施来解决临床问题,通常包括数量有限的3～6个循证干预措施,旨在促使护理人员为病人提供优质医疗护理服务,是有效践行循证理念的一种方案[5] ......