王 净,姚金兰

    尿量是反映组织灌注、液体平衡的重要指标,也是应用最广泛的液体复苏终点指标之一[1],尤其是在休克、心脏手术、重度烧伤等重症病人中,少尿期是其较高死亡率的预测因素[2-3]。对危重病人尿量持续精准监测,早期识别病人尿量变化,是正确指导临床决策并改善病人预后的有效方法。当前,重症监护病房(intensive care unit,ICU)病人的尿量仍采用传统的量杯测量法或视觉估计法,其易受ICU手术病人交接、紧急抢救事件等不可控因素影响,导致护士测量尿量的准点率仅为12.5%[4]。此外,人工读数易受到环境光线、读数角度、引流袋充盈程度等影响,测量误差高达26%[5],传统尿量测量方法不再适用于对尿量精确度要求高的危重病人。无线持续尿量监测技术是指任何安装于尿管或尿袋上的智能设备,可实时、连续捕捉每分钟尿量、24 h尿量等数据,并通过无线数据传输至其他联网设备,随时回访尿量信息,实现对病人病情变化的有效监控。近年来,随着护理信息技术的进一步发展,无线持续尿量监测技术有望为危重病人尿量的实时监测及液体精准化管理提供有效地支持。因此,本文对无线持续尿量监测在危重病人中的应用研究进行综述,旨在为开发更加专业化、系统化的尿量监测系统提供新思路,进一步推动无线持续尿量监测在ICU临床实践中的应用。

    1 无线持续尿液监测在危重症护理领域中的应用效果

    1.1 急性肾损伤病人的早期识别

    急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是危重病人死亡的独立危险因素[6],根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准,在ICU高达75%的危重住院病人患有AKI[7],具有较高的发病率和病死率,因此早期识别AKI病人具有重要的临床意义。指南提出将血清肌酐升高或(和)尿量减少作为AKI的定义和分期[8],然而血肌酐往往在发病后的24～72 h才会升高,相比之下,尿量减少被认为是更敏感的诊断性指标。一项回顾性研究显示,增加尿量监测次数、缩短尿量测量的时间间隔可有效增加中重度AKI的检出率、降低液体负荷或过负荷发生率及AKI病人30 d死亡率[7,9] ......