姚 倩,唐 莉,毛家慧,李 敏,沈 洪

    基于慢性病病人的庞大基数,使病人在医疗保健系统中发挥主导作用,成为自己护理管理的主角是医学界的共同目标[1- 2]。病人参与在其中扮演的重要作用日益被学者重视[3-4]。目前病人参与的概念国内外尚无明确界定[5],国外学者认为,病人参与是指病人积极参与自身健康管理,包括收集健康信息、制订护理方案,并以此进行自我护理的过程[6]。Hibbard等[7]在病人积极度理论中将参与定义为:病人拥有自我健康管理和护理管理的知识、技能和信心。我国相关资料显示,病人参与是指让病人参与自身卫生服务的过程[8]。研究证实,病人参与是提升病人自我管理积极度的关键前提[9],可提高疗效、改善病人生活质量,并降低医疗成本[10-12]。病人参与的发展使得病人与医疗卫生系统从“家长式关系”演变为“伙伴关系”成为可能[13]。这意味着病人不应仅是护理措施的被动执行者,还应是参与制订自身护理计划并主动执行的行动者。但由于病人与专业的医护人员之间存在较大的知识差异导致沟通困难,所以病人达到完全参与这一理想状况很难实现[14]。在此背景下,Graffigna等[15]于2015年提出了病人健康参与(patient health engagement,PHE)模型,该模型将病人参与的心理过程分为4个阶段,详细阐述了每个阶段病人的心理变化,并以此探索提高病人参与度的方法。研究证明,使用PHE模型能提升病人参与积极度和药物依从性[16]。因此,本文就PHE模型的起源、概念、主要内容以及应用现状进行综述,以期为国内学者使用PHE模型提高病人参与度提供一定的参考。

    1 PHE模型的起源与概念

    此前虽然关于病人参与的文献较多,但对于病人参与医疗保健过程中的情感和心理体验一直被科学界忽视[16-17]。基于此,Graffigna等[17]在消费者心理学的基础上,通过对病人的疾病经历进行深入的质性研究,创新性地提出了PHE模型,并在其所著的书中详细阐述了该模型的内容以及如何运用于临床实践。PHE模型通过解释人们如何在情感上适应自身的健康状况并重新构建自我概念,使病人从接受被动护理转变为意识到自身在自我护理中的重要性,将自己视为医护人员的合作伙伴,从而发挥自我管理疾病的积极作用。根据PHE模型,病人参与是由病人对自身健康状况的情感、认知和行为共同决定的一个多维心理社会过程[18],其中情感是指病人在适应新的健康状况时所经历的感觉和情绪,是参与过程中促进角色转变的主要驱动力;认知是指病人对自身健康状况的想法和信息;行为是指病人为管理自身健康状况所做的具体行动[19] ......