陈春莉,黄晓燕

    体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种支持呼吸和心脏功能的技术[1-2]。根据管路的回流,ECMO分为静脉-动脉ECMO(VA-ECMO)和静脉-静脉ECMO(AA-ECMO)2种模式[3-4]。VA-ECMO是通过动脉泵入,将血液从中心静脉引出,并提供呼吸和循环的支持。目前主要应用于急性严重心功能衰竭、呼吸功能衰竭、心搏骤停、器官移植支持治疗中及其他严重威胁呼吸循环功能的疾病[5-6]。据统计,截至2020年体外生命支持组织记录到已有282家国际中心24 000例成年病人使用呼吸性ECMO[7]。20世纪90年代ECMO在我国开始应用,据报道,我国1年使用ECMO的例数达到3 923例[8-9]。我国ECMO使用起步晚,在非心脏手术中使用少,随着设备的历代更新及管理技术的不断完善,ECMO已经从少有人使用的辅助器械逐渐演变为患有严重心肺衰竭病人常规、积极的选择[10-11]。现将2022年8月5日在广东省人民医院住院的1例复杂冠状动脉病变病人在VA-ECMO辅助下行经皮冠状动脉介入手术(PCI)的术中护理配合进行总结。

    1 病例介绍

    1.1 临床资料

    2022年7月23日广东省人民医院收治1例70岁女性病人,临床诊断:1)冠状动脉粥样硬化性心脏病(三支病变);2)高血压;3)糖尿病;4)心功能Ⅱ级;5)肝功能不全。主诉:反复胸闷、心悸1年,加重1个月。8月5日病人行VA-ECMO辅助下冠状动脉造影术和支架植入术,8月10日病人病情稳定出院。病人及家属术前已签署知情同意书。

    1.2 手术过程及结果

    病人8月5日送导管室,取平卧位,常规消毒、铺巾,1%利多卡因局部麻醉,穿刺右侧肱动脉成功,并置入6F桡动脉鞘,同时穿刺右侧股动脉,并置入7F股动脉鞘,随后于右侧股静脉置入ECMO静脉端,左侧股动脉置入ECMO动脉端,同时预埋血管缝合器缝线 ......