陈莉莉,张 玲,杨 艳,王 蓉,龙 芳,谯 进

    癌症已成为导致全球人类预期寿命降低的主要原因,最新癌症统计数据显示,2022年我国癌症新发病482万例,死亡321万例,位居世界第一[1]。癌症不仅严重影响病人的生存质量,也给家庭造成了沉重的经济负担和精神创伤,引发其照顾者一系列生理、心理应激反应,使家庭的完备状态深受影响。照顾者是指长期接触并参与照顾和陪伴病人的家庭成员,为病人提供疾病照料、日常护理、心理及情感支持,承担病人主要的照顾任务[2]。从病人癌症确诊到疾病恶化的长期诊疗过程中,照顾者面对病人遭受病痛折磨、疾病不确定感、担心癌症复发及失去亲人的可能易产生预期性悲伤[3]。相关研究表明,癌症病人照顾者的预期性悲伤水平普遍存在,症状严重者可达到25.9%[4]。若照顾者预期性悲伤的负性情绪得不到及时缓解,会引起照顾者生理、心理、社会生活和日常行为等方面的不适,出现失眠、焦虑、负罪感、无价值感等情绪压力,甚至出现功能障碍,更有甚者可能诱发自杀倾向[5-6]。同时,照顾者生活质量的下降极易导致病人的照护质量不佳、疾病症状加重,进一步增加照护压力和负担,从而出现恶性循环的状况。现有研究提示,早期识别照顾者的预期性悲伤可使医护人员有针对性地提供预先辅导,以帮助其疏解悲伤的情绪状态,减轻预期性悲伤程度,进而提高照顾者的照顾能力,且能对病人的生活质量产生正向影响[7]。因此,本文通过国内外文献回顾对癌症病人照顾者预期性悲伤的理论框架及干预策略进行综述,以期为降低癌症病人照顾者预期性悲伤水平,探索有效的护理干预策略提供参考依据。

    1 预期性悲伤的概念

    预期性悲伤(anticipatory grief,AG)也称预感性悲伤。最早由Lindemann[8]于1944年所提出,用于描述二战期间妻子在不知参战丈夫生死情况下所产生的悲伤反应。1988年Rando[9]提出预期性悲伤是个体面对即将失去的相关损失而产生哀悼、应对、互动、计划和心理重组的过程,也是目前应用最广的定义。之后1966年北美护理协会修订了预期性悲伤的定义[10],包括在改变个体、家庭或社区的自我概念过程中,基于对可能有损失的看法而出现的一些理性、情感反应和行为。由此可见,预期性悲伤是感知到现在和未来相关损失的基础上而产生的一种综合性负性反应。

    2 预期性悲伤的干预策略 ......