黄满秀,陈根秀,谢 满

    抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)的广泛应用使得艾滋病逐渐从致死性疾病转变为一种慢性病,HIV/AIDS病人(people living with HIV,PLWH)的预期寿命不断延长。美国疾病控制与预防中心将50岁及以上的HIV/AIDS病人定义为老年PLWH[1]。一项来自欧洲的HIV感染者老龄化模型的预测结果显示,老年PLWH的比例将从2010年的28%增加至2030年的73%[2]。我国老年PLWH人数也呈上升趋势,1990—2019年的标化感染率从7.56/10万增长至48.90/10万,标化新发感染率从1.03/10万增长至1.89/10万[3]。随着PLWH预期寿命延长,与年龄相关的非艾滋病定义性疾病逐渐增多,心血管疾病、慢性肾脏疾病、骨病和癌症等慢性非传染性疾病所致的疾病负担不断增加。预测到2030年,84%的PLWH将至少患有一种合并症,28%的PLWH将患有3种及以上合并症[2]。世界卫生组织将共病定义为一个人同时患有两种及以上慢性病[4],可能导致老年PLWH生活质量下降、社会心理功能受损、疾病预后不良和死亡风险增加。多种疾病也会导致医疗费用增加,加重病人的经济负担。此外,共病往往在社会经济地位较低的人群中较为常见,因此可能加剧健康不平等[4]。因此,本文对老年PLWH的共病现状、影响因素及干预措施进行综述,以期为老年PLWH的治疗和管理提供参考。

    1 老年PLWH的共病现状

    1.1 北美洲

    共有4项研究调查北美洲的老年PLWH共病情况,其中3项来自美国。Arant等[5]在美国东南部农村地区建立了两个45～89岁的老年PLWH队列,第一个队列共病率为18.8%。第二个队列共病率为29.7%。有研究调查了美国医疗监测项目中2009—2014年>50岁的PLWH,发现308例中位年龄为57岁的病人中合并症的平均数量为(4.75±0.32)种,最常见的合并症为高血压(24%)。Kong等[6]分析美国行政医疗保健索赔数据库中发现,PLWH的平均合并症数量为4.61种,多于HIV-的3.94种,预计到2035年,美国≥65岁的PLWH中将有44%患有3种及以上合并症,主要由高血压、血脂异常和糖尿病驱动。另外,一项来自加拿大的研究[7]回顾性地分析了2016—2018年来自加拿大的10个站点的数据发现,共病率远高于美国。常见合并症为神经精神疾病、血脂异常和肥胖。

    1.2 欧洲

    欧洲的研究中有5项来自意大利 ......