何青青,张咏梅,刘汉梅,任 旭

    根据研究结果显示,大肠癌在全球癌症发病率和死亡率排名第3位,我国发病率排名第2位[1]。肠造口术是治疗结直肠癌常用且有效的外科术式之一[2]。我国至今大约有100万例肠造口病人,每年以10万例的速度递增,且今后呈只增不减的趋势[3]。尽管行肠造口术后延长了病人生存时间,但大部分癌症病人由于生理功能的改变、身体形象紊乱等,导致肠造口病人存在不同程度的心理困扰,并面临生理、心理和社会挑战。研究表明,肠造口术对肠造口病人的接受程度有很大的影响[4]。目前,国内外肠造口接受度水平普遍处于中等偏低水平。肠造口接受度水平的高低与社会、家庭支持力度呈正相关[5]。而只有当病人自己能够接受这种疾病,才会更容易地被社会所接纳,以适应社会[6]。有学者注意到,使肠道造口病人接受造口比接受疾病的难度更大,不接纳造口是肠造口病人现存最大的问题[7]。有研究显示,肠造口病人的伤残接受度水平越高其整体健康状况越好[8]。因而,提高肠造口病人的接受度水平是改善生活质量的先决条件。本文从大肠癌病人肠造口接受度的相关定义、评估工具、干预策略3个方面进行综述,以期增加临床医护工作者对大肠癌病人肠造口接受度的关注,为未来开展相关研究提供参考依据。

    1 肠造口接受度的相关定义

    接受是一个多层面的概念,目前学术界不同领域对其进行了不同的界定,但没有一个统一的界定。Dembo等[9]认为对于残障群体,接受等同“接受损失”,个人价值观的改变及重新界定自己。Hayes等[10]认为个体承受长期慢性疼痛是一种正面的反馈,而非改变疼痛发生的频率和方式。McCracken等[11]描述疾病的接纳,即停止对抗身体的不适感,并对日常生活和活动给予积极关注。Zauszniewski等[12]把慢性病接纳界定为从心理层面上对疾病的适应而导致的潜在局限性,从而使慢性病与生活融合。Evers等[13]将接受归纳为认识到适应慢性病的需求,感知与疾病生活的共情能力,忍受疾病所具有的不可预测和控制的特征,并解决其负面影响。格雷森于1950年首次提出残疾接纳的概念,并由 Wright总结。伤残接受是个体在心理适应中的自我价值重构,寻求新的社会和职业目标,并通过克服各种障碍,重新建立起自己的正面价值[14]。目前对于肠造口接受度尚无统一的观点,但可以理解为造口接受是指病人能承受造口给生活等所造成的限制,并做到积极主动地应对造口状况。肠造口接受度就是病人是否能接受并积极地应对肠造口的程度。可以总结为,所有观点的共同点为接纳疾病带来的一切,并积极生活。

    2 肠造口接受度的评估工具 ......