王 霞,丁 劲,葸英博,陈若岚,薛慧琴

    慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各种心血管疾病的严重表现和最终归宿。其本质为充血性心力衰竭,由于病人的心脏功能障碍,心脏舒张及收缩功能改变而不能充分排出静脉回心血,进而引起一系列心脏循环功能障碍的复杂临床综合征[1]。亚洲慢性心力衰竭病人总患病率为1.26%～6.70%,住院死亡率为4.5%～9.3%,5年存活率与恶性肿瘤相近为50%[2]。中国高血压调查(CHS)结果显示,≥35岁的成年人心力衰竭患病率达1.3%,其中左心室收缩功能障碍患病率达1.4%,中度或重度左心室舒张功能障碍患病率达2.7%[3]。近年来,心力衰竭的新药物、新技术取得了重要进展,提供了改善心力衰竭病人预后的新证据,但很多病人仍受呼吸困难、疲乏无力、运动耐量下降等症状的困扰,再住院率高、生活质量较差、预后不良。多项研究表明,对CHF病人及早进行运动康复并坚持长期锻炼,可改善血管内皮功能及心肺功能,缓解病人焦虑、抑郁等情绪,提高病人运动耐量和生活质量,从而降低心血管疾病的复发率和死亡率[4]。一项最新的意大利研究表明,进行运动锻炼可降低CHF病人死亡率43%及再入院率31%[5]。

    2021年欧洲心脏病学会(ESC),通过发布急慢性心力衰竭诊断和治疗指南,对CHF左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的分类做了进一步优化,将LVEF≤40%称为射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)、LVEF41%～49%称为射血分数轻度降低的心力衰竭[6](heart failure with mildly reduced ejection fraction)、LVEF≥50%称为射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)。有研究表明,不同LVEF表型的慢性心力衰竭发病机制、临床特征、运动方法、运动耐力及峰值循环动力存在差异[7] ......