吴晓琪,韩 丽,张 倩,王荣环,赵爱平,祝 凯

    脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是指局灶性损伤部位的神经元和轴索的损伤,并引发一系列继发性病理事件,导致损伤水平以下的感觉运动和自主神经功能障碍[1]。近年来,全球SCI患病人数达2 704万例[2],其中美国SCI总患病人数为25万例至36.8万例[3],而我国SCI患病人数已突破100万例,SCI发病率呈现逐年上升的趋势[4]。据报道,SCI不仅会引起呼吸系统、泌尿系统、疼痛和自主要性神经反射亢进等并发症,还具有致残率高、康复时间长、经济负担重等特点,严重威胁病人的生活质量和生命健康[5-7]。因此,关注脊髓损伤病人的预后、康复和生活质量,减少术后并发症至关重要[8]。据报道,建立与病人健康结局密切相关的专病护理质量评价指标是进行临床质量管理和评价专病护理质量的重要手段[9]。目前,我国对脊髓损伤病人的护理质量评价多集中在病人结局方面,忽略了护理质量评价的结构和过程方面[10],缺乏系统评价脊髓损伤病人全程护理管理水平的科学评价体系。因此,本研究以Donabedian提出的三维质量模型“结构-过程-结果”为理论指导[11],构建脊髓损伤专病护理评价指标体系,为专病护理质量的提高提供评价依据,并促进脊髓损伤专病护理质量的持续改进。

    1 研究方法

    1.1 成立课题研究小组

    本研究小组共由7名成员组成,其中副主任护师2人,主管护师4人,护师1人,包括护理研究生1人。成员职责主要是拟定半结构式访谈提纲、初拟脊髓损伤病人专病护理质量评价指标、编制专家函询问卷、确定函询专家、进行专家函询、专家意见分析归纳,根据专家意见修改评价指标,对收集的数据进行整理和分析等。

    1.2 形成脊髓损伤病人护理质量评价指标体系初稿

    以三维质量模型“结构-过程-结果”为理论指导,结合脊髓损伤病人的需求和专家意见,在大量文献回顾和国内外相关指南的基础上初步拟定德尔菲专家函询问卷。采用目的抽样法,选取本院脊柱外科的护理专家及脊髓损伤病人为访谈对象。护理专家访谈提纲:您认为对脊髓损伤专病护理的重点和难点体现在哪些方面?您认为哪些方面对脊髓损伤的护理工作质量影响较大?如果由您制定脊髓损伤的专病护理质量评价指标,您会重点关注哪些方面?脊髓损伤病人访谈提纲:在治疗或护理过程中您最担心的问题有哪些?您最希望医护人员在哪些方面为您提供帮助或指导?在治疗护理过程中,您认为哪些方面对您的恢复影响较大?在取得研究对象知情同意后对访谈过程进行录音,以访谈时不再出现新内容作为资料收集结束的节点 ......