韩瑞馨,房 芳,倪 雯,侯晓群

    小脑血管畸形约占颅内血管畸形的 10%～20%[1],本质上具有低压、低流量等特点。主要临床症状为头晕头痛、共济失调等[2],但仍然存在21%无明显症状的病人[3]。该疾病若并发颅内出血现象,即使临床症状较轻也应尽早手术治疗[4-5]。虽然CT可较好地发现病变部位,但仍存在定性困难[6-7]、DSA 检查多呈现阴性[8]等不易被临床快速确诊的特点。本院收治了1例孕晚期合并海绵状血管瘤破裂小脑出血的孕妇,手术难度大、风险高,护理难度大,经多学科协作的积极诊治,病人康复出院。现报道如下。

    1 病例介绍

    孕妇,36周+,孕1产0,“因头晕、恶心及呕吐3 d”入院,既往体健。入院查体:意识清楚,生命体征平稳,言语语速慢。神经系统专科检查:双上肢肌力5-级,双侧共济差,指鼻试验欠稳准,Nihss评分3分。产科检查:宫高28 cm,腹围90 cm,头先露,无宫缩,每分钟胎心142次。急行CT及核磁共振成像(MRI)检查,最终考虑为小脑蚓部出血,面积为2.0 cm×3.5 cm,占位?侧额叶脑裂畸形可能。实验室检查:凝血示凝血常规酶原时间9.90 s,D-二聚体定量1.01 mg/mL。入院后密切关注孕妇及胎儿宫内情况,启动多学科会诊。

    2 治疗过程及转归

    2.1 终止妊娠的时机及方式的选择

    Simonazzi 等[9]研究表明,在不影响病情进展的情况下,CCM剖宫产的指征以不增加颅内出血风险为前提。但由于本例病人由于脑出血部位较特殊,若经阴道分娩可能会因子宫剧烈收缩引起血压的急剧波动,加重脑出血或再出血的风险,故本例病人最终行剖宫产术终止妊娠 ......