李璐璐,朱明芳,张 驰,范雯霏,杨梦园,马梦珂

    卒中后吞咽障碍(post-stroke dysphagia,PSD)由吞咽中枢以及运动、感觉通路被脑卒中疾病影响所引发,患病率高达50%以上[1],是吸入性肺炎、营养不良等并发症以及死亡[2]的独立危险因素。PSD病人严格遵循安全进食行为是自身并发症控制及疾病康复的重要保障,能够有效改善其吞咽功能[3]。因此,追踪PSD病人的安全进食行为状况,探究可改变的预测因子是PSD护理研究领域的重要议题。个体的进食行为涉及一系列复杂的生理及心理加工过程,不仅受舌神经、后组颅神经等神经系统的支配,还能够被个体的心理认知因素所调控[4],并且相比前者,后者更易于通过护理干预得到改善,因此是临床护士的工作重点。健康素养是指个体有效获取健康相关信息,并基于此制定健康决策以改善或促进自身健康的能力[5]。研究显示,脑卒中病人的健康素养水平越高,越容易管理并维持自身健康行为[6-7]。健康坚韧性是指个体在遭遇严重疾病等强烈健康威胁事件后所展现出的使自身健康损害降低的积极人格特质[8]。良好的健康坚韧性能推动个体及时针对自身健康问题作出有效心理与行为调整[9],是个体健康行为的重要促进因素。此外个体的健康素养与其健康坚韧性等优良人格品质密切相关[10],因此PSD病人的健康坚韧性可能通过维持其健康素养水平,进而间接促进其安全进食行为,然而三者之间的关联机制尚未被考察。随着疾病治疗阶段以及自理能力等因素的改变,PSD病人的安全进食行为状况可能也会呈现出动态的变化趋势。鉴于此,本研究拟分析PSD病人的安全进食行为在吞咽障碍症状出现后半年内的变化趋势,并借由考察健康坚韧性及健康素养对其安全进食行为的预测机制,为后续制定有效干预措施改善PSD病人安全进食行为提供新思路。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    便利抽取河南省人民医院2021年3月—2022年9月住院及在门诊就诊的PSD病人为研究对象。纳入标准:1)符合脑卒中诊断标准;2)年龄>18岁;3)认知能力正常;4)基于容积-黏度吞咽测试及洼田饮水试验判定存在吞咽障碍。排除标准:1)合并其他严重器质性疾病;2)聋哑或感觉性失语;3)其他疾病导致吞咽功能受损;4)严重精神心理障碍不能配合调查者。纵向研究的样本量建议为纵向调查量表条目数的10倍[11],本研究纳入纵向调查的量表为脑卒中吞咽障碍病人安全进食行为评价量表,包含24个条目,故理论样本量为240,随访调查最终获得有效样本为243例。

    1.2 研究工具 ......