徐娟娟,孙艳芳

    营养不良已被证明不仅会增加院内感染的发生率,且与病人伤残率、病死率、住院时间、住院费用及再入院率的升高有关,也是病人预后的独立危险因素[1-2]。因此,病人营养不良的筛查与评估至关重要,而筛查与评估的关键在于工具的选择和使用。当前多数研究未能将“营养筛查工具”和“营养评估工具”明确区分,因此应明确二者是营养不良的两个过程,即营养筛查是确定营养不良风险的过程,而营养评估是诊断营养不良的过程[3],营养不良风险是营养不良诊断的前提条件[4]。据文献报道的营养筛查与评估工具目前有50余种,但临床应用广泛、可信度高的工具主要有6种,本文对这6种临床常用营养不良筛查与评估工具进行综述,旨在指导临床护士针对性选择和使用。

    1 营养不良筛查工具

    1.1 营养风险筛查2002(Nutrition Risk Screening 2002,NRS 2002)

    NRS 2002于2003年被欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)提出并推荐使用。NRS 2002具有较强的循证医学基础,也是目前唯一一个以临床结局是否改善作为目标的营养风险筛查工具[5]。NRS 2002应在病人入院48 h内评估,1)年龄≥70岁计1分;2)根据疾病严重程度计0～3分;3)根据营养状况计0～3分;总分为3个部分得分之和,总分<3分为无营养风险,≥3分为有营养风险。该量表的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为57.9%、84.2%、22.4%和96.2%,具有较高的准确度[6]。NRS 2002内容简单,可操作性强,几分钟即可完成床旁评估,是目前临床中使用最为广泛的营养风险筛查工具。但因东西方人体存在差异,NRS 2002在国内的应用有不足之处,且不适用于长期卧床、意识不清、水肿、有腹腔积液等影响体重测量的病人[7]。研究证实,NRS 2002可作为非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin lymphoma,NHL)和高龄老年压力性损伤高危病人的首选营养不良筛查方法[8-9]。

    1.2 营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tool,MUST)

    MUST是针对各种卫生保健对象以及医疗机构病人设计的一种营养筛查工具[10],可预测老年危重症病人的病死率和住院时间,包括体质指数(BMI)、最近3～6个月内体重下降程度(10%计2分)和因疾病所致进食量减少 ......