刘 洋,孙晓晨,马红梅

    老年人的身体机能存在不同程度的退化,免疫力降低,通常一人多病,多药联用、多重用药的现象在老年病人中普遍存在[1-2]。多重用药会增加药物与药物之间、药物与疾病之间的相互作用,从而导致病人的用药依从性降低[3]。有研究表明,老年病人多重用药的比例高,但其用药依从性处于较低水平,仅为52.13%[4]。多重用药依从性差会降低治疗效果,并对病人的临床结局产生不利影响。因此,本文就老年多重用药病人用药依从性的现状及影响因素进行综述,以期为采取针对性的干预措施提高我国老年多重用药病人的用药依从性提供参考。

    1 多重用药依从性的相关概念

    世界卫生组织(WHO)将多重用药定义为每天应用5种及5种以上药物,这里不仅包括处方药,也包括非处方药(OTC)及保健药等[5]。用药依从性指的是病人接受、同意并正确地执行治疗方案,包括准确的服药时间、剂量和复诊时间,以及遵守个别药物的饮食限制等[6]。老年人多重用药安全管理专家共识指出我国老年人由于多病共存,治疗中常多药合用,平均用药9.1种;而老年人由于记忆力减退等原因,容易出现漏服、多服、误服药物等情况,其用药依从性的问题要引起广泛重视[7]。

    2 老年多重用药病人用药依从性现状

    2.1 国外现状

    国外对老年多重用药病人的用药依从性研究起步较早。在20世纪90年代,多重用药病人的用药依从性就受到了学者的关注。用药种类的多少决定了老年病人的用药依从性水平,Kim等[8]在研究中发现,与使用1种药物的老年病人相比,当老年病人的用药种类≥6种时,其用药依从性从64%降至24%。老年多重用药病人用药依从性差的发生率较高,Gomes等[9]对居家多重用药老年病人用药依从性进行调查时发现,47.7%的老年病人用药依从性差。Granata等[10]在研究中提到,大约60%的老年病人服用5种或更多的药物,但其用药依从性差的比例在30%～50%,发展中国家的老年病人用药依从性差的比例甚至更高。此外有研究发现,药物的不依从性会导致48%的哮喘病人死亡,80%的糖尿病病人死亡风险增加以及3.8倍的心脏病发生风险病人发作后死亡风险增加[11]。欧盟每年会因药物依从性差的问题而导致1 250亿欧元的经济损失[12]。

    2.2 国内现状

    与国外学者相比,国内学者关于老年多重用药病人的用药依从性研究尚处于起步阶段,仅有少数学者做了探索。许珊珊[2]发现,在多重用药老年病人中用药依从性好的仅占23%。刘薇等[13]的调查及分析中显示,社区老年多重用药病人的平均用药依从性仅为40.02% ......