刘 静,孙可馨,倪婧雯,潘青军,金文瑞

    鉴于儿童重症医学科(pediatric intensive care unit,PICU)的患儿病情较为复杂,生命体征不稳定,尤其对于循环衰竭的患儿,需要血管活性药物等持续泵入[1],中心静脉置管(central venous catheterization,CVC)已成为监测危重症患儿血流动力学、安全输液及营养支持的重要途径[2-5]。在中心静脉置管中通常选择颈内静脉、股静脉以及锁骨下静脉3个穿刺部位[6],且不同部位在置管的应用效果上(如置管成功率、置管操作时间、留置时间和并发症等)存在差异[1,4,7]。选择合适的置管部位可以为危重患儿的抢救赢得时间,为其后续治疗提供方便。然而,目前国内仅有一项研究考察了不同置管途径在危重症患儿静脉营养治疗中的应用,但样本量相对较少(仅60例)[2];还有一项研究在休克婴幼儿中考察了不同置管部位的影响[1],尚缺少研究专门探讨不同部位中心静脉置管对危重症患儿的影响。本研究拟从中心静脉置管的成功率、操作时间、留置时间和并发症(导管相关血流感染、导管相关性血栓、导管堵塞、渗血)方面进行对比,为危重症患儿选择合适的置管部位提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用便利抽样法选取2021年1月—2023年1月洛阳市某三级甲等医院儿童重症医学科收治的危重且需行中心静脉置管的患儿共119例作为研究对象。患儿的纳入标准:1)年龄28 d至18岁;2)行中心静脉置管;3)患儿家属知情同意,签署知情同意书。排除标准:1)中心静脉置管观察时间<72 h;2)观察期间死亡或濒临死亡;3)临床资料不完整。

    1.2 仪器设备

    本研究使用的配套管道包括:1)一次性使用无菌中心静脉导管套件,管道型号为4 Fr、5 Fr;2)一次性使用中心静脉导管套装,管道型号为7 Fr、11.5 Fr。超声设备为便携式床旁超声机,主要采用线阵探头,频率7～13 MHz。

    1.3 置管方法

    本研究中心静脉置管均在超声引导下进行 ......