徐会美,郑燕琦

    机械通气(mechanical ventilation,MV)是危重症病人最重要的生命支持手段,在重症监护室(intensive care unit,ICU)病人中接受机械通气的病人比例高达73.3%[1]。随着人口老龄化,危重症病人比例增加,接受机械通气的病人例数呈逐年递增趋势[2]。机械通气可以在呼吸机的帮助下维持病人气道通畅,帮助机体度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭,为病人的抢救提供一定的时间。但是长时间机械通气可增加呼吸、消化以及心血管等系统的并发症,影响病人预后。因此,当病人病情稳定后应尽早脱机以减少机械通气相关并发症的发生。但目前临床脱机态度相对保守,毛丽洁等[3]关于非计划性拔管病人的调查研究显示,在非计划性拔管的病人中高达44%的病人拔管后48 h不需重新置管。意大利2008—2016年ICU非计划拔管病人中仅26%的病人需要再次插管,且并无因非计划性拔管导致病人死亡[4]。即使采取较为保守的脱机策略,临床通过常规评估计划性拔管仍有13.7%～20%的病人需要二次插管[5-6],与首次脱机成功相比,脱机失败的病人死亡概率是首次脱机成功病人的7倍,在ICU住院时间延长是其31倍。Laham等[7]认为依赖拔管前呼吸机设置和血气分析结果来确定是否拔管可能导致不必要的机械通气延长。目前关于机械通气脱机无明确的最优预测指标,临床一般以呼吸频率、肺活量、潮气量、吸气压、分钟通气量、氧合指数等指标作为主要参考指标,但以上指标的准确率仅为52%,传统指标对病人脱机评估预测并无太大帮助,病人脱机拔管时机的选择仍具有一定的盲目性和危险性 ......