李佳萍,朱云霞,杨 璨,朱 宇

    随着医疗水平的发展,癌症病人生存率不断升高,同时疼痛的发生率也不断增加[1]。癌痛主要表现为身体部位的疼痛和心理的不愉快。据调查,70%的癌症病人会遭受癌痛的折磨[2],在癌症初期和中期有35%～45%的病人经历着中度或重度的疼痛,在疾病进展期有75%的病人经历着不同程度的疼痛[3]。癌痛可发生在癌症的各个阶段,口服止痛药是癌痛治疗的重要方式,正确用药可使90%的疼痛得到有效缓解。然而在诸多原因影响下,服药依从性低是比较普遍的问题,容易导致疼痛治疗不足,进而降低生活质量[4]。基于此,本文对癌痛病人服药依从性现状及干预策略进行综述,旨在提高癌痛病人服药依从性、减轻病人痛苦、提高生活质量,同时为临床干预实施提供参考依据。

    1 癌痛病人服药依从性现状

    国内外研究显示,癌痛病人普遍存在服药依从性不理想,且住院病人和居家病人的服药依从性存在一定差异。意大利一项对姑息治疗单位的研究发现,分别有17.3%和42.3%接受慢性阿片类药物治疗的晚期癌症病人对药物副作用和态度存在问题,导致依从性差[5]。而马来西亚的一项对住院癌症病人的研究表明,阿片类镇痛药物的服药依从性评分为52～100分,总体依从性水平较高[6]。耿雅琼[7]采用中文版的Morisky药物依从性量表(MMAS-8)对肿瘤科住院肺癌病人进行问卷调查后得出,33.3%的病人服药依从性差。而在居家病人中美国的一项对大西洋地区的肿瘤诊所中癌症病人的调查结果显示,51%的居家病人存在服药不依从的行为,其中有意不依从的占67.7%[8]。付玲等[9]应用Morisky服药依从性自我报告问卷评估了居家的143例中重度癌症病人,其用药依从性为55.2%。因此,无论是住院还是居家,止痛治疗的依从性低已成为癌痛管理的重要障碍,提高病人的服药依从性是医护人员急需解决的问题。

    2 癌痛病人服药依从性评估工具

    2.1 主观评估法

    2.1.1 Morisky药物依从性量表(MMAS-8)

    MMAS-8在MMAS-4的基础上发展而来,是目前一种广泛运用的依从性评价量表,最初由Morisky等人编制,该量表包括8个条目,增加了有意和无意依从性维度。前7个条目中除第5个条目外,计分均为“是”计0分,“否”计1分;第5个条目采取反向计分;第8个条目采用Likert5级评分法,“从不”计1分,“偶尔”计0.75分,“有时”计0.50分,“经常”计0.25分,“总是”计0分,总分0～8分,具有较好的信度和效度水平 ......