殷 颖,张 娴

    我国≥60岁老年人的慢性病患病率为69.13%[1],42%的老年人同时患有2种及以上疾病,其中最常见的是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和慢性呼吸系统疾病,并且这些疾病的患病率逐年增高[2]。多病共存导致多重用药和药品不良反应的高风险,年龄越大多重用药比例越高[3]。2020年我国药品不良反应监测年度报告中,65岁及以上老年人所占比例为30.3%,老年人占比持续增高,提示应加大对老年人用药安全的管理[4]。随着人口结构的变化,需要护理的老年人数量正在稳步增加,越来越多的老年人选择入住养老机构。因此,养老机构已成为高龄弱势老年人的聚集地,各种特殊情况使得用药安全问题日益凸显。目前,我国对老年人用药安全管理的调查研究主要集中在医疗机构和社区,较少涉及养老机构。本文综述近年来有关养老机构用药安全管理的研究进展,旨在为制订养老机构用药安全管理相关措施提供参考,切实保障老年人用药安全。

    1 养老机构老年人用药安全管理的必要性

    从确定老年人药物的适应证开始,到使用药物以及用药监护结束,养老机构的药物管理是一个复杂的过程,通常需要一个相对隐形的、多学科的、跨部门的医疗专业人员、护理提供者以及其亲属团队,在药品使用、交接多个环节中存在着巨大的潜在风险。多数老年人存在服用多种药物治疗的情况,明显增加了药物不良反应的发生风险[5]。一项对我国30所养老机构的横断面调查发现,44.9%的老年人存在认知障碍[6];国外文献报道美国养老机构入住的老年人70%有认知障碍,1/3患有严重的肠和膀胱失禁[7],患有认知障碍的老年人服药时易误服、拒服、呛咳及停药,导致老年人的用药安全管理高度依赖工作人员。药物管理问题、多重用药、不适当用药、缺乏安全用药知识、用药依从性较差是养老机构老年人用药安全所面临的主要威胁[8-13]。综上所述,养老机构临床环境复杂,使居住在内的老年人面临可预防的药物相关伤害的风险,因此亟须实施必要的干预措施。

    2 养老机构老年人用药安全管理的风险因素

    养老机构老年人用药安全管理是一个复杂的系统,从系统论角度出发可将风险因素划分为管理因素、人员因素、药物因素、任务和环境因素、工具和技术因素,各部分相互作用、相互影响,对任何一个部分进行改进都可以提升整个系统的性能。

    2.1 管理因素

    药物管理是指对药物进行管理、监控、评估和记录,是复杂的药物使用过程的一部分,药物管理涵盖护士转抄/核对医嘱、配药和给药等全过程,在这个过程中,护士扮演着执行者、监督者和教育者等关键角色[13-14] ......