陈汉骞,赖 琪,屠恩远

    身体约束是指用手动方法、物理或机械装置、材料或设备等方式限制人的身体活动或接触,使其无法自主控制或轻易摆脱[1-2]。由于重症监护室(intensive care unit,ICU)病人病情复杂,身体约束被视为一种辅助设备在ICU内广泛应用,以预防非计划拔管等不良事件的发生[3]。研究显示,我国的身体约束率为44.7%[4],而国外的约束率为23.0%～48.4%[5]。约束过度及不规范的身体约束会导致病人肢体发红及水肿、神经受压、关节功能障碍、谵妄、获得性衰弱等问题,甚至加重病人的并发症,严重影响病人的身心健康和生活质量[6-8]。目前,不少研究者探讨了减少ICU病人身体约束的各种干预措施,但临床使用身体约束现状并未发生改变,因此本文将从身体约束的实施现状、评估工具、影响因素、约束缩减策略4个方面进行综述,旨在提出更加科学和规范的建议,为我国ICU病人身体约束的规范开展提供参考。

    1 身体约束实施现状

    1.1 国外现状

    由于国家之间的医疗状况和人力资源不同,导致身体约束实施现状也存在较大差异[9]。日本的一项横断面研究显示,在129名受访护士当中,43%的护士表示机械通气病人的身体约束率>75%[10]。在约旦,不同ICU病人身体约束使用率不同,从33.3%到57.1%不等,腕部或手指是主要的约束部位,同时有49.6%的病人存在约束并发症[11]。但是,在澳大利亚和新西兰的一项共同研究中共调查了627例病人,发现仅有48例存在身体约束,相较于其他国家使用率较低[12]。由此可见,不同国家对身体约束的实施现状存在显著差异,但需要注意的是身体约束是一个有争议的议题,尤其在伦理、法律层面涉及的问题更复杂,需更深入地了解其可行性和相关风险。对于病人而言,身体约束有被认为是一个不道德的实践活动,损害了他们的自由、幸福和舒适[13-14]。因此,针对不同地区身体约束的使用情况,需要进一步进行跨文化研究,制订具体的实施指南以及监管措施,以确保其符合伦理和法律标准。

    1.2 国内现状

    身体约束是ICU里最常见的辅助治疗手段,我国对身体约束的使用已作为一种常态。陈璐等[15]采用回顾性调查方法对南京市某三级甲等综合医院ICU病人进行调查,结果显示ICU病人身体约束使用率为45.7%,且以老年人居多。张会锦等[16]采用横断面调查对广东省14所三级甲等综合医院内的ICU研究发现,约束指征不明确和身体约束使用不规范是导致ICU病人约束率高的重要原因。身体约束动机的调查结果显示,91.3%的ICU护士以保护病人为出发点实施身体约束,该结果与纪媛媛等[17]研究结果一致 ......