李 增,欧玉兰,李 丽,李 敏,陈 琼,李咏妮,董 玲

    重症监护室(intensive care unit,ICU)为危重病人提供关键生命支持,治疗过程中有创性或无创性的操作都需要粘胶产品,如医疗器械和导管装置的固定、伤口常规保护性粘合。研究发现ICU中医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)发生率为10%～25%[1-2],皮肤完整性是预防感染的首要屏障,MARSI导致感染风险增加、伤口愈合延迟和非必要伤口护理费用支出[3],甚至导致护理满意度的下降和医疗纠纷的发生。目前国内对MARSI认识尚在探索中,本文将对MARSI定义和分类、现况、评估工具和影响因素进行综述,为提高医护人员对MARSI认知和构建管理方案做好准备。

    1 MARSI定义及分类

    2013年多名医疗领域的专家达成共识,将医用粘胶产品引起的皮肤损伤作出定义[4]：MARSI是医疗人员在移除医用粘胶后30 min甚至更长时间后,粘贴处皮肤出现持续性红斑伴或不伴水疱、糜烂或撕裂伤等皮肤异常的症状。主要分为以下4类:1)机械性损伤,包括表皮剥脱﹑皮肤撕裂伤、张力性损伤或水疱皮炎。机械性损伤是由于撕脱粘胶时,粘胶和皮肤之间的紧密性大于皮肤之间的黏附强度,即使在皮肤表面没有撕脱痕迹,但在微观环境中上皮细胞组织已明显受损。机械性损伤表现为形状不规则的皮层发红,并伴有红色斑块出现,严重时表皮和真皮组织部分或完全分离。危重病人中MARSI大部分为机械性损伤[2,5]。2)皮炎,包括接触性皮炎和过敏性皮炎。皮炎是由于粘胶剂或背衬中的化学成分引起免疫应答,接触性皮炎和过敏性皮炎主要区别为前者持续时间较短,及时祛除粘胶即可恢复。而过敏性皮炎持续时间长,可达1周以上。3)浸渍,粘胶产品使皮肤间形成密闭环境,水分长期滞留在表面,使得皮肤产生褶皱并发白,多见于反复发热的危重病人。4)毛囊炎,由于皮肤表面毛囊发生炎性反应,表现为毛囊周围有明显红肿,在危重病人中少见[5]。

    2 危重病人MARSI现况

    2.1 危重病人MARSI发生率

    国内某三级甲等医院前瞻性调查356例ICU住院病人MARSI发生情况,结果显示MARSI现患率为11.86%[6]。国内研究对5个重症科室588例病人进行调查,MARSI发生率为18.64%[7]。巴西进行一项2个月的前瞻性队列研究,对150例ICU病人置入的439根管道(中心静脉导管、鼻胃管、鼻腔肠管、尿管)进行调查,结果显示MARSI现患率达到42%[8],远高于ICU中压力性损伤的发生率[9] ......