杨 叶,廖红伍

    主动呼吸循环技术(active cycle of breathing techniques,ACBT)是当代全球流行的气道廓清技术,通过改变气道动力学和胸腔压力来促进分泌运动,是一种可以由病人自主调节的胸部弹性物理治疗方法,主要作用是松动和清除过多的支气管分泌物,可以根据每个病人气道分泌物的情况进行个性化调整,病人可以主动完成或经过辅助完成[1]。Pryor等[2]于1979年将“用力呼气技术”用于囊性纤维化病人体位引流的研究中,是探讨ACBT运用的开端,并于1990年对其进行相关定义,指出ACBT不仅包括用力呼气技术,还强调了胸廓扩张训练及呼吸控制的必要性[3]。目前,ACBT已广泛用于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、外科术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)、新型冠状病毒肺炎(COVID-19)、长期卧床肺部感染等病人的康复治疗之中。

    1 ACBT的原理及方法

    1.1 呼吸控制(breathing control,BC)

    1.1.1 BC的原理

    BC是通过腹式呼吸实现的控制性呼吸,腹式呼吸又称为膈式呼吸,主要通过膈肌和腹肌的收缩来进行。腹式呼吸能扩大膈肌的活动范围,呼气时腹肌收缩,膈肌随腹腔内压增加而上抬,增加呼出潮气量;吸气时膈肌收缩下降,腹肌松弛,保证最大吸气量。因此,BC可以提高呼吸每次通气量、呼吸效率、增加动脉氧分压,缓解呼吸困难症状,改善肺换气功能[4]。

    1.1.2 BC的方法

    病人取舒适且稳定的体位,坐位及高侧卧位均可。治疗师指导病人放松上胸廓和肩部,平静呼吸,经鼻缓慢吸气(腹部隆起),然后经口进行缩唇呼气(腹部下陷),以达到1∶(2～3)的吸呼比,重复3～5次,应尽可能多地利用下胸部及膈肌呼吸模式来完成呼吸 ......