李 红,那竹惠,冯雯娟,雷 宇

    心脏瓣膜病(valvular heart disease,VHD)是指由于各种原因导致瓣膜狭窄(和)或反流引起的瓣膜性疾病[1],心脏瓣膜置换术是严重心脏瓣膜病的有效医治方法[2]。机械瓣膜植入人体后易激活机体凝血系统,因此,病人需服用华法林进行终身的抗凝治疗[3]。但由于其治疗范围狭窄和病人的异质性[4],抗凝不当会产生抗凝并发症,严重者甚至导致死亡[5]。有研究显示,置换心脏机械瓣膜术后相关死亡率的60%～75%是由抗凝管理不当造成的[6]。2017年欧洲HVD管理指南中指出心脏机械瓣膜置换(MHVR)术后病人保持良好的自我管理能力有利于保持国际标准化比值(INR)的稳定和减少抗凝并发症发生率[7]。因此,分析目前病人自我管理能力现状及影响因素至关重要。而目前MHVR术后病人自我管理能力的调查工具多采用慢性病自我管理调查问卷和自行设计调查问卷,且多为单一的现状调查,较少有影响因素分析。根据以往的研究,影响病人自我管理能力的因素包括人口统计学因素、社会支持(例如家庭支持)、对药物和疾病的认识、抑郁、自我效能、不良事件、不适和服药时间[8-10]。因此,本研究对MHVR术后病人进行现状及影响因素研究,现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用便利抽样法,选取2019年6月-2020年12月在云南省某三级甲等医院心脏大血管外科符合纳排标准接受心脏机械瓣膜置换术的病人为调查研究对象。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准:1)术前确诊心脏瓣膜性疾病且首次在全身麻醉体外循环下行心脏机械瓣膜置换术(MHVR),包括二尖瓣置换术(MVR)、主动脉瓣置换术(AVR)、二尖瓣+主动脉瓣置换术(DVR);2)自备手机、电话号码固定并愿意接受微信和电话随访者;3)意识清楚,且有良好理解能力及沟通能力。排除标准:1)意识不清、伴有精神疾病不能自主沟通的病人;2)合并严重心、肝、脑、肺等终末期疾病或者其他严重慢性病的病人;3)置换生物瓣或者非首次行机械瓣膜置换术者。

    1.3 测量工具

    1.3.1 一般资料调查表

    由研究者查阅大量文献后自行设计,内容包括社会人口学资料和疾病资料。具体包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住情况、居住地、家庭人均月收入、医疗付费方式、职业情况、心脏瓣膜置换术、术后时间等 ......