邓 伟,王 英,谭丽萍,黄 慧,田凤美,李小珍

    非计划拔管(unplanned extubation,UEX)又称意外拔管,是指病人有意造成或其他意外所致的拔管,包含在未经医护人员同意的情况下病人拔管和各种原因导致的导管滑脱[1]。文献报道,UEX类型以病人拔管为主,占总数的65.1%～78.18%[2-3]。2019年中国医院协会首次强调了提升住院病人管路护理安全的重要性,应建立管路安全管理制度和风险评估流程[4]。虽然,国内针对UEX的风险评估工具研究较多[5-7],但仍存在改善空间,如部分研究评估条目面面俱到,评估费时;涉及较多护理人力资源相关因素,根据评估结果进行护理干预的可操作性欠佳[8-9]。虽然病人自拔管在全院范围内普遍发生,但普通病房病人与ICU病人非计划拔管风险值界定应该有所区别。因此,鉴于病人自拔管为UEX的主要类型,且目前国内没有专门针对普通病房病人自拔管的风险评估工具。本研究围绕病人因素,重点筛查病人风险,构建并验证具有临床适用性和风险预测价值的病人拔管风险评估工具,为临床护士快速识别自拔管高风险人群、落实风险分层管理提供依据。

    1 研究方法

    1.1 专家函询问卷的形成

    课题小组以(“非计划拔管” OR “意外拔管” OR “自行拔管”) AND (“风险因素” OR “危险因素” OR “影响因素”)为中文检索词,以(“unplanned extubation” OR “unexpected extubation” OR “accidental extubation” OR “self-extubation” OR “spontaneous extubation”) AND (“risk factor*” OR “factor*”)为英文检索词,系统检索国内外数据库。结合文献研究,回顾本院近3年不良事件上报系统中意外拔管案例,将病人拔管因素进行分析归纳。经课题小组讨论,确定各因素纳入的临床实际意义,形成函询问卷框架。问卷内容除涉及专家填写说明要求和一般情况调查表、熟悉程度及判断依据自评表外;主体部分为风险因素和具体条目,包括年龄、自拔管史、是否ICU转出、精神意识状态、配合情况、肌力情况、舒适度、有无睡眠障碍、导管类型、导管留置时间及导管固定情况11类风险因素,32项具体条目。专家根据Likert 5级评分法(不重要到很重要分别计1～5分)对各类风险因素和条目进行评分,按Likert 4级评分法(0分为无风险,1分为低风险,2分为中风险,3分为高风险)对各条目的风险值进行判断 ......