张 潇,杨 巧,杨 肖,何细飞,叶 燕,徐 蓉

    心力衰竭(heart failure,HF)已成为全球迫切需要解决的公共卫生问题之一。2021年美国HF患病人数约为600万,占总人口的1.80%,预计到2030年患病率可达到8.50%[1];同年我国研究显示,在25～64岁、65～79岁和80岁的人中HF患病率分别为0.57%、3.86%和7.55%[2]。循证医疗技术的飞速发展延长了HF病人的生存周期[3],但由于HF不可逆、进行性、无法治愈的疾病特点,病人在疾病进程中容易出现躯体功能障碍、独立性丧失、活动耐力下降和反复住院,严重影响病人及其家属的生活质量。HF的高患病率、高再住院率以及高死亡率也给国家和社会带来沉重的医疗负担[4-5]。国外大量研究证明,在HF病人中实施缓和医疗,有助于改善病人的躯体症状,强化心理支持,满足多元化需求,提高生活质量,降低入院率,节约医疗成本及资源[6-8]。目前,我国有关HF病人缓和医疗研究尚处于探索阶段,为数不多的研究仅关注照顾内容、需求等[9-11]。本文对HF病人的缓和医疗干预进行综述,为推进我国HF病人缓和医疗的发展提供思路及依据。

    1 缓和医疗的定义及内涵

    “palliative care”以往被翻译为“姑息治疗”,但在中国文化中,“姑息”多以贬义出现,带有消极、被动、放弃等含义,不能准确体现palliative care的内涵。因此,后有学者将其翻译为“舒缓医疗”“缓和医疗”等,目前我国部分专家达成共识,将其翻译为“缓和医疗”[12]。2018年,柳叶刀全球缓和医疗和疼痛缓解委员会提出,需修订缓和医疗的定义,聚焦于缓解严重的健康相关痛苦[13]。2020年,国际安宁疗护和缓和医疗协会基于专家共识,提出了新的缓和医疗定义,即缓和医疗以患有无法治愈的、威胁生命疾病的病人及其家属为对象,通过多学科协作的模式,向处于严重的、健康相关的痛苦之中的各年龄段病人提供积极和全方位的整体医疗服务,旨在改善病人及家属健康相关的生活质量[14]。缓和医疗应贯穿疾病诊断后的整个过程,与疾病治疗措施相结合,包括预防、早期识别、综合评估和对病人身心问题的管理,以缓解疼痛和其他令人痛苦的症状、心理困扰、精神困扰和社会需求;同时,为病人及其家属提供医疗、护理、心理、法律等方面的支持服务,通过有效沟通,帮助病人及其家属确定照护目标,既不加速也不延迟死亡。

    容易与缓和医疗混淆的概念是“hospice care” 和“end of life care”。此前我国学者将它们翻译为“临终关怀”,针对的是预期寿命小于6个月的临终病人及其家属,旨在提高他们的生活质量 ......