彭 欢,李 娜,许佳丽,谢素梅,刘汉娇

    在全球范围内,中风是一种具有较高致残率和死亡率的脑血管病,目前中风已成为我国国民第一大致死因素,给世界公共卫生带来巨大的经济负担[1-2]。流行病学资料显示,在临床中中风病人极容易发生便秘,其发病率为29%～79%,且出血性中风病人便秘的发生率要比缺血性中风病人高,急性期的发病率低于康复期[3]。中风后便秘的主要症状为大便排出困难,干结于肠道使得排便次数减少、排便时间延长。研究表明,中风病人病情愈重,病程愈长,其便秘的发生率越高;便秘在一定程度上会给病人带来痛苦,严重时会影响神经功能的恢复[4]。目前,临床上对便秘的治疗主要有两种,一种是药物治疗,另一种是非药物治疗。常用的药物主要有粪便软化剂、促动力药、渗透性及刺激性泻剂等,但不能从根本上缓解病情,且长期服用易导致病人对药物产生依赖,甚至加重便秘;此外这些药物易出现腹胀、恶心、腹泻等不良反应[5]。穴位按摩是中医外治法中的一种特色疗法,是根据中医的基本原理,实施者运用按压、点揉等手法对特定的穴道进行刺激,以达到疏通经脉、调节阴阳、脏腑等功效,进而促进肠道蠕动,缓解便秘的症状。该方法是一种无创操作,且操作方法简单,按摩时间和次数易掌握,不需特定场所就可实施。但是目前穴位按摩治疗中风后便秘有效性的科学证据还不足,现将近年来有关穴位按摩与中风后便秘的研究综述如下。

    1 中风后发生便秘的病因病机

    1.1 中医学对中风后便秘病因病机的认识

    中医虽无“中风后便秘”之说,但中风在中医范畴内属于“中风”,对于“中风”后便秘现象,中医早已有了深刻的认识。在我国最早的医学著作《皇帝内径》中曾明确指出:“中风所致便秘与阳虚身弱、脏腑不和、情志不宁、饮食不节、运化紊乱及血气不足等密切相关。”刘完素在《素问病机气宜保命集》中提出:“中脏受损,则唇吻不收,舌不转而失音,耳聋而眼瞥,大小便秘结。若忽中脏者,则大便多秘涩,宜以三化汤通其滞。”可见在我国金元时期就发现了中风后容易出现便秘的症状。在治疗上刘完素认为应用三化汤治疗,大黄、厚朴、枳实是三化汤的主要成分,由此可见,刘完素主张以通泄之法治疗便秘。清代王清任的《医林改错》中也提到过“既得半身不遂之后,无气力使手足动。大恭在大肠,日久不行,自干燥也。”这也说明王清任在清朝时就认识到中风后长期不动,大便久留肠道会导致大便干燥难以排出。在邓莉萍[6]的中医护理干预研究中发现中风后便秘是由于“气内阻而不畅”所致,即病人体内气血运行不畅,大肠无力推动,致使粪便堆积于肠内,无法排出。吴绍从等[7]认为便秘的病因病机是气血津液亏虚,大便堵于中焦而不通,由此采用追根求源通下法治疗 ......