张 颖,季翠玲,徐 博

    神经重症病人发病后因神经机制改变、手术应激等原因,多存在意识障碍、谵妄、疼痛等临床表现,此时身体约束作为一项保护病人的措施被广泛应用于临床。然而,过度的身体约束不仅会造成病人的不适,还会增加病人非计划性拔管的风险以及谵妄的发生[1]。目前国外相关指南提倡最小化约束[2-3],2019年中华护理学会发布《住院病人身体约束护理》团体指标,提出最大限度减少身体约束使用率,实行最小范围或使用最短时间对病人身体或身体某部位的活动进行限制,如果替代措施无效,则实施身体约束[4]。有研究显示,神经外科病人身体约束率高达19.7%～74.6%[5-6]。我国对于身体约束的相关研究多聚焦在如何更好地约束病人[7-10]。虽然近年来,亦有相关减少身体约束的研究,但研究方法较单一,研究内容较局限,且我国目前尚未出台重症监护室(ICU)病人身体约束相关的规范标准。澳大利亚循证卫生保健中心(JBI)公布的约束决策轮从行为等级、设备等级以及独立等级三方面评估病人的约束等级[11]。本研究旨在以团体标准为核心,以约束决策轮为基础,补充神经外科身体约束评估条目,制定神经外科约束缩减方案,并探讨其成效。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2022年7月-12月医院神经外科重症监护室(NICU)收治的病人为研究对象。2022年7月-9月病人为对照组,10月-12月病人为试验组,进行不同的约束护理决策。纳入标准[12-14]:年龄≥18岁;入住NICU时间≥24 h;带入一种或多种留置管道;病人意识障碍;家属同意对病人实施身体约束。排除标准:家属拒绝对病人实施身体约束;择期手术顺利拔管;有精神病史或自杀倾向的病人 ......