郭晶晶,马媛媛,郭慧芳

    炎症性肠病[1](inflammatory bowel disease,IBD)是一类由环境、感染、免疫、遗传等多种因素引起的,在肠道菌群作用下导致的慢性肠道炎症。迁延不愈,需终身治疗,溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是其主要疾病类型之一。UC主要表现为反复发作的腹痛、腹泻和黏液脓血便,慢性病程,活动期与缓解期交替。近年来,我国UC患病率逐年增高,任何年龄均可发病,重症也很常见。据统计,UC全球复发率为73%[2]。目前UC病人采用的治疗方法主要是药物治疗和生物制剂治疗,药物常见有5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂等。但是长期口服治疗药物会产生很多毒副反应,加之部分病人对生物制剂有禁忌证或多次治疗后发生失应答,基于以上情况,可以对病人进行选择性白细胞吸附治疗。选择性白细胞吸附治疗[3](granulocyte and monocyte adsorption apheresis,GMA)是指将病人体内部分循环血液引出体外,经过血液净化器,白细胞中部分粒细胞和单核细胞选择性被吸附,净化之后的血液再回输到病人体内,从而缓解UC疾病活动的一种体外循环疗法。早在上世纪末GMA就已被日本批准为有效缓解活动期IBD的疗法,国内对此治疗的相关研究起步较晚,国内初步研究表明GMA对中度UC有显著疗效[4-5]。2019年3月22日本科室采用GMA治疗重度UC病人1例,治疗前后效果对比显著,且远期治疗效果较好,至今未复发重症。现将护理报道如下。

    1 病例介绍

    病人,男,44岁,2019年3月22日主诉“反复腹泻、黏液脓血便15年余,加重半月”收治入院。病人于2006年出现腹泻,每天10余次,为黏液脓血便,伴下腹隐痛,便后腹痛减轻,于医院门诊就诊,诊断为溃疡性结肠炎。此后多次住院治疗,规律“口服美沙拉嗪肠溶片,每天2 g,地塞米松,每天5 mg”。2017年8月始,规律行英夫利西单抗生物治疗,后便每天2次或3次,便中无黏液和脓血。2019年3月6日黏液脓血便症状加重,每天10余次,严重时每天20～25次,半月体重下降10 kg,入院诊断为“溃疡性结肠炎(慢性复发型 E3 活动期 重度)”。入院后予“口服美沙拉嗪肠溶片,每天4 g,美沙拉嗪灌肠液灌肠1次/日”。入院检查示:红细胞计数3.91×1012g/L,血红蛋白109 g/L,血钾3.14 mmol/L,血沉36 mm/h,C反应蛋白29.7 mg/L,D-二聚体0.91mg/L;便常规:红细胞10～20/HP,白细胞0～2/HP,潜血阳性 ......