孙倩倩,邓 旭,孙怡青,周晓玲

    髋关节置换术(hip arthroplasty replacement)是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、类风湿性关节炎等多种髋关节终末期疾病的优选治疗方案,可有效减轻疼痛,改善关节功能,提高病人的生活质量[1]。髋关节置换术后功能康复一般需要3～6个月,且病人多为院外康复。随着加速康复外科理念在我国的推广应用,病人在出院时并未做好准备,院外康复依从性差,并发症的发生率较高[2]。研究显示,出院准备度是影响病人髋关节功能恢复及预后的重要因素,出院准备度好的病人出院后生活质量和功能康复较好,再入院率、病死率和急诊就诊率下降[3]。因此,医护人员应科学评估髋关节置换术病人出院准备度,根据其影响因素制订干预方案。本文经学习、整理相关文献,就髋关节置换术病人出院准备度的影响因素进行综述,以期为临床实施髋关节置换术病人出院准备度的护理干预和相关研究提供参考。

    1 概述

    1.1 出院准备度的概念

    出院准备度的概念由Fenwick[4]于1979年首次提出,是指医护人员对病人进行全面评估后判断其是否具有离开医院、回归社会、进一步康复的能力,也是病人是否做好出院准备的感知。Steele等[5]认为出院准备度是病人及其家属出院过渡到社区后的应对能力;是对病人和(或)家属出院护理能力的评估和感知,是一项测评病人能够安全出院的高质量指标。Catherine等[6]通过文献回顾,认为出院准备度是将状态和过程相结合,总结为4个维度:生理稳定(机体生理功能稳定)、知识水平(有足够的知识和技能进行自我照护)、心理应对(有足够的自信和能力应对出院后出现的困难)、社会支持(有足够的物质和精神方面的社会支持)。目前国内外关于出院准备度的概念和内容并没有统一,学者们一致认为出院准备度是出院服务的部分,是一个多层面、多阶段的概念,是对病人及其家属院外护理能力和进一步康复能力的评估,也是对病人出院后过渡期安全的一种预测。可通过评估病人日常生活活动、康复锻炼、并发症预防能力、认知状态及可获得的社会支持等方面客观反映病人出院准备情况,帮助病人康复,提高生活质量,降低出院后并发症发生率和再入院率。

    1.2 评估髋关节置换术病人出院准备度的必要性

    我国新型医改政策引导和加速康复外科理念的推行,要求大型医疗机构不断提高医疗质量和缩短病人平均住院日,这在一定程度上能够缓解床位紧张,优化医疗资源。平均住院日的缩短同时也意味着病人出院时处于疾病恢复早期而不是完全康复,但我国社区护理发展尚不成熟,不能及时有效地解决病人出院后出现的问题 ......