霍文婷,吴克艳,丁岩冰

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管或者以上部位而引起烧心、反流等一系列临床表现。除了烧心和反流是GERD的典型症状外,部分病人还表现为胸痛、上腹胀和嗳气等非典型症状[1]。症状可能由共存或混杂的病理生理机制引起,如胃食管交界处功能与结构异常、嗳气症、反流高敏感、功能性烧心和精神心理因素等[2],我们将其统称为胃食管反流病样症状。尽管质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)是指南中推荐用来治疗GERD的首选药物,但约有80%的病人在停药6个月内复发[3];同时多达50%的病人不能通过经验性PPI的治疗获得足够的缓解[4]。反复发作的症状不仅造成了病人对药物的依赖,而且加重了病人经济压力和心理负担。因此,寻找一种经济有效的非药物治疗方法是目前临床亟待解决的问题之一。随着对反流高敏感、食管过度警觉、行为障碍(包括嗳气和反刍)以及其他社会心理因素在食管症状中作用的认识,越来越多的学者针对上述因素进行行为干预的研究[5]。

    1 行为疗法干预胃食管反流病样症状的机制

    近年来人们逐渐认识到脑-肠轴是一种包括了自主神经系统(ANS)、神经内分泌系统和肠神经系统的复杂双向通信系统,其中自主神经系统是脑-肠轴相互作用的基础,它不但是一种利用神经递质在脑-肠轴中调节食管感知的媒介,而且能够参与控制食管下括约肌的收缩[6]。自主神经系统不仅能感知食管内发生的情况,而且能及时地施加调节,以帮助稳定体内平衡。高水平的压力或令人强烈不安的情绪体验可以通过多种方式改变脑-肠调节,使内脏高敏感,干扰胃肠道运动[6]。越来越多的证据表明,脑-肠轴的功能障碍在许多胃肠道疾病中起着重要作用,这使得有针对性的心理行为干预成为一种有迹可循的方法[7]。食管过度警觉被认为是导致食管症状发作和症状维持的关键过程,过度警觉会导致身体交感神经兴奋,从而启动全身应激反应[7];除了食管过度警觉外,症状特异性焦虑也被认为是影响GERD病人症状感知的重要因素[8]。

    此外,已有研究验证了认知行为疗法(CBT)在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间缓解病人心理困扰的有效性[9],也有学者证实使用改良形式的胸痛认知行为疗法(CBT-CP)能够有效缓解病人的焦虑症状[10],以及简短的行为疗法不仅有效降低了创伤性分娩病人产后抑郁的发生率,更具有良好的安全性和实用性[11]。这些均为行为疗法干预GERD提供了理论和实践证据 ......