李佳萍,朱云霞,朱 宇

    癌症是一种与年龄密切相关的疾病,其发病率随年龄的增大而上升。据统计,到2035年全球60%的新诊断癌症病例发生在65岁以上老年人群中[1]。衰弱是常见的老年综合征,被视为多个器官系统累积衰退导致衰老的最终共同途径[2]。65岁以上人群的衰弱程度随年龄的增长而增加到10%～50%,癌症疾病本身及治疗的影响导致老年衰弱发生率高达42%[3]。化疗是老年癌症病人的主要治疗方式之一[4],化疗毒性严重影响癌症病人的疾病进展及治疗效果,且与衰弱密切相关,导致病态恶性循环。近年来国外较多研究探讨衰弱和化疗之间的关系,我国衰弱研究尚处于发展阶段,对二者相关性的研究较少。因此,本文就衰弱与化疗毒性评估工具、两者的相关性、作用机制及对临床医疗照护的实践意义等方面进行综述,旨在提高医护人员对化疗毒性及衰弱的重视,为老年癌症病人实施针对性护理提供参考。

    1 老年癌症病人衰弱与化疗毒性的评估工具

    1.1 老年癌症病人衰弱的评估工具

    衰弱是生理储备量减少和面对压力源的抵抗力降低,极易发生跌倒、失能、非计划入院等不良健康结局的不稳定状态[5]。由于老年癌症病人疾病的复杂性,最好选用在老年癌症病人中经过验证的衰弱评估工具[6],如格列宁根衰弱指数(Groningen Frail Index,GFI)、脆弱老年人问卷(Vulnerable Elders Survey-13,VES-13)、老年筛查工具-8(Geriatric-8,G-8)、老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)、Fried衰弱表型(Frailty Phenotype,FP)等。其中GFI是一种具有良好预测性能的衰弱筛查工具,在国内已被应用于普通老年人群中[7]。VES-13是目前针对老年肿瘤病人使用最广泛、特异性最好的衰弱评估问卷[7],但是国内尚未在老年肿瘤人群中进行汉化及验证。

    1.2 化疗毒性评估工具

    化疗毒性是指化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时,会误伤到正常细胞,表现出一系列的化疗毒性反应,包括血液毒性和非血液毒性[8]。根据美国国立癌症研究所不良事件通用术语标准(common terminology criteria for adverse event,CTCAE)评估,化疗毒性按严重程度分为1～5级[9],客观清晰,便于临床应用 ......